Постановление Главы администрации Омской области от 22.01.1997 № 30-п
О неотложных мерах по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования на территории Омской области
ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ (ГУБЕРНАТОР) ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ Утратилo силу - Указ Губернатора Омской области от 29.01.2002 г. N 33 от 22 января 1997 года N 30-п г.Омск О неотложных мерах по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования на территории Омской области Заслушав информацию территориального фонда обязательногомедицинского страхования Омской области и главного управленияздравоохранения Администрации области "О выполнении постановленияГлавы Администрации (Губернатора) области от 26.09.95 N 484-п "Овведении системы обязательного медицинского страхования на всейтерритории Омской области" и в целях реализации Закона РоссийскойФедерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" иЗакона Омской области "О территориальном фонде обязательногомедицинского страхования Омской области" ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Принять информацию территориального фонда обязательногомедицинского страхования области (Кондратьев А.В.) и главногоуправления здравоохранения Администрации области (Стороженко В.К.) "Овыполнении постановления Главы Администрации (Губернатора) области от25.09.95 N 484-п "О введении системы обязательного медицинскогострахования на всей территории Омской области" к сведению. 2. Отменить "Временный порядок взаиморасчетов в системеобязательного медицинского страхования населения Омской области в 1996году", утвержденный постановлением Главы Администрации (Губернатора)области от 12.08.96 N 398-п "Об утверждении нормативных документов всистеме обязательного медицинского страхования населения Омскойобласти в 1996 году". 3. Экономическому комитету (Вдовин Е.М.), финансовому управлению(Пайор В.А.) Администрации области, Главе Администрации г. Омска(Рощупкин В.П.) предусмотреть в бюджете на 1997 год финансовыесредства на страховые взносы на неработающее население, в размерах,обеспечивающих выполнение территориальной программы обязательногомедицинского страхования и обеспечить их своевременное перечисление втерриториальный фонд обязательного медицинского страхования. 4. Территориальному фонду обязательного медицинского страхованияобласти (Кондратьев А.В.): 4.1. Обеспечить полный сбор страховых взносов и платежей наработающее и неработающее население и формирование фондов и резервов,предусмотренных нормативными актами на оплату медицинских услуг. 4.2. Финансирование страховых медицинских организацийосуществлять с момента принятия бюджета области, с учетом прохожденияплатежей на неработающее население и в соответствии с ЗакономРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации". 4.3. Обеспечить контроль за поступлением и движением финансовыхсредств, предназначенных для обязательного медицинского страхования, влечебно-профилактические учреждения от страховых медицинских компаний.В случае выявления нарушений договорных условий исключить из работы всистеме обязательного медицинского страхования страховые компании,допустившие это. 4.4. До 1 февраля 1997 года расторгнуть договора о финансированииобязательного медицинского страхования со страховыми медицинскимикомпаниями, не выполнившими обязательные условия работы по страхованиюнаселения и защите прав застрахованных в соответствии с постановлениемГлавы Администрации (Губернатора) области от 26.09.95 N 484-п "Овведении системы обязательного медицинского страхования на всейтерритории Омской области". 5. Разрешить страховым медицинским компаниям формированиефинансовых резервов для оплаты медицинских услуг и предупредительныхмероприятий согласно постановлению Правительства Российской Федерацииот 11.10.93 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации"О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР" О медицинскомстраховании граждан в РСФСР". 6. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить назаместителя Главы Администрации (Губернатора) области М.А.Руденка. Первый Заместитель Главы Администрации (Губернатора) области В.А.Третьяков АДМИНИСТРАЦИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Администрации Омской области ИНФОРМАЦИЯ О выполнении постановления Главы Администрации (Губернатора) области от 26.09.1995 г. N 484-п "О введении системы обязательного медицинского страхования Омской области" С момента подписания Главой Администрации Омской областиПостановления от 26.09.1995 г. N 484-п "О введении обязательногомедицинского страхования на всей территории Омской области"Территориальным фондом, Главным управлением здравоохраненияАдминистрации области и другими субъектами обязательного медицинскогострахования была проведена целенаправленная работа по его реализации. Большая часть предложений, отмеченных в Постановлении, выполнена. За 9 месяцев 1996 г. Территориальный фонд обязательногомедицинского страхования Омской области (далее - Фонд) принял участиеи подготовил ряд нормативных документов, направленных на развитиесистемы обязательного медицинского страхования в области иутвержденных Законодательным Собранием Омской области и ГлавойАдминистрации (Губернатором) области: 1. Закон Омской области "Об исполнении бюджета территориальногофонда обязательного медицинского страхования области за 1995 г."; 2. Закон Омской области "О бюджете территориального фондаобязательного медицинского страхования области и о порядке прохожденияплатежей органов исполнительной власти на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения в 1996 г."; 3. Закон Омской области "О территориальном фонде обязательногомедицинского страхования Омской области". 4. Постановление Главы Администрации (Губернатора) области от12.08.96 г. N 398-п "Об утверждении нормативных документов в системеобязательного медицинского страхования населения Омской области в 1996г.". 5. Постановление Главы Администрации (Губернатора) области от12.08.96 г. N 400-п "О правлении территориального фонда обязательногомедицинского страхования и об утверждении положения об исполнительнойдирекции территориального фонда обязательного медицинскогострахования". Постановлением Законодательного Собрания Омской области от07.05.96 г. N 84 "О законе Омской области "О бюджете территориальногофонда обязательного медицинского страхования области и о порядкепрохождения платежей органов исполнительной власти на обязательноемедицинское страхование неработающего населения в 1996 году",утвержден бюджет фонда, который выполнен за 9 месяцев 1996 года: - доходная часть - 93,7%; - расходная часть - 83,5%, в т.ч. в разрезе статей (таб. 1)—————|———————————————————————————|————————————|————————————|———————————|—————————————— N | Наименование статей | Утверждено | Утверждено | Выполнено | % п/п | | на 1996 г. | на 9 мес. | за 9 мес. | выполнения | | | 1996 г. | 1996 г. |—————|———————————————————————————|————————————|————————————|———————————|—————————————— 1. | Остаток на 1.01.1996 г. | 24084,1 | 24084,1 | 24084,1 | 100,0 2. | Взносы предприятий, | | | | | учреждений и организаций | 154655,0 | 115991,2 | 98349,6 | 84,8 3. | Доходы от начислений на | | | | | среднедневной банковский | | | | | остатков | - | - | 8 808,4 | - 4. | Штрафы и пени | - | - | 1738,2 | - 5. | Платежи из бюджета на | | | | | неработающее население | - | - | - | - 6. | Поступления за лечение | | | | | жителей других территорий | | | | | в ЛПУ Омской области | 500,0 | 375,0 | 178,1 | 47,5—————|———————————————————————————|————————————|————————————|———————————|—————————————— ВСЕГО доходов 179239,1 116366,2 109074,3 93,7—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— РАСХОДЫ—————|———————————————————————————|————————————|————————————|———————————|—————————————— 1. | На оплату медицинских | | | | | услуг ЛПУ веденных в | | | | | систему ОМС | 164904,1 | 123678,0 | 102913,1 | 83,2 2. | Финансирование СМО на | | | | | ведение дела по ОМС | 5607,0 | 4205,3 | 2730,9 | 64,9 3. | Содержание аппарата | | | | | исполнительной дирекции | | | | | ТФ ОМС | 8728,0 | 6546,0 | 5516,9 | 84,3 | в т.ч. налоги | | | | | и обязательные платежи | - | - | 864,2 | - 4. | Оплата за медицинские | | | | | услуги жителям области, | | | | | оказанные за пределами | | | | | территории страхования | - | - | 354,3 | - 5. | Финансирование отдельных | | | | | мероприятий по | | | | | здравоохранению, | | | | | всего | - | - | 705,7 | - | в т.ч. медикаменты | - | - | 151,5 | -—————|———————————————————————————|————————————|————————————|———————————|—————————————— ИТОГО расходов 179239,1 134429,3 112220,9 83,5—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— Не выполнена основная статья доходной части: взносы предприятий,учреждений и организаций на 15,2%, хотя в III квартале Фонд сталприменять новую форму расчета с плательщиками по задолженностиплатежей ОМС - взаимозачет: - принята задолженность по платежам ОМС путем взаимозачетов насумму 407,8 млн. руб. Лечебными учреждениями на эту сумму получено: - продукты питания - 284,2 млн. руб.; - медикаменты - 123,6 млн. руб. Должниками по платежам ОМС являются все категории плательщиков:бюджетные учреждения, промышленные предприятия, агропромышленныйкомплекс и физические лица. На 01.10.96 г. зарегистрировано 50645 плательщика, что составляет63% по данным ГНИ, на 8% больше по сравнению с данными за 1-еполугодие 1996 г., в т.ч. по формам собственности: - государственные предприятия, - бюджетные учреждения, ТОО - 23473 или 46% (к общему числузарегистрированных); - предприниматели - 19971 или 39% (к общему числузарегистрированных); - крестьянско-фермерские хозяйства - 7201 или 15% (к общему числузарегистрированных). Причины невыполнения поступления по страховым взносам ОМС: 1. Неполный охват регистрацией плательщиков является одной изпричин невыполнения страховых взносов ОМС. 2. Большое влияние на своевременность поступления платежей ОМСоказывают отсрочки, льготы, которые предоставляются плательщикам всоответствии с действующим законодательством: за 9 месяцев 1996 г. предоставлено отсрочек, согласно графиков,на сумму 4477,5 млн. руб. со сроком оплаты до 1.01.1997 г., в т.ч.: Аграрный сектор: Промышленный сектор: кол-во хозяйств - 15, кол-во хозяйств - 12, срок - 1.01.1997 г. срок - 1.01.1997 г. сумма - 1203 млн. руб. сумма - 1804,1 млн. руб. Бюджетные учреждения: Строительство: кол-во учреждений - 8, кол-во организаций - 12, срок- 1.01.1997 г. срок- 1.01.1997 г. сумма - 73,7 млн. руб. сумма - 676,1 млн. руб. Транспорт: кол-во организаций - 5, срок - 1.01.1997 г. сумма - 644,1 млн. руб. 3. Кризис Агропромышленного банка, задолженность которого поперечислениям платежей ОМС в Территориальный фонд составила 1444,0млн. руб. на 1.10.1996 г. в т.ч.: Знаменский район - 143,9 млн. руб., Колосовский район - 332,0 млн. руб., Полтавский район - 101,6 млн. руб., Тевризский район - 439,0 млн. руб., Усть-Ишимский район - 407,4 млн. руб. В целях более жесткого контроля банков по своевременностизачисления средств ОМС в фонд, заключен договор с УправлениемФедерального казначейства по Омской области, которое проверяетсвоевременность зачисления платежей не только 0,2%, но и 3,4%. За 9месяцев 1996 года банкам предъявлено финансовых санкций - 568,6 млн.руб., в т.ч.: в Федеральный фонд - 18,6 млн. руб. в Территориальный фонд - 550,0 млн. руб. взыскано - 89,1 млн. руб. находится в картотеке банков - 479,5 млн. руб. Территориальный фонд в своей работе по выполнению доходной частибюджета постоянно разрабатывает и применяет новые формы расчета сплательщиками страховых взносов ОМС, получил распространениевексельный вид расчета. Фонд заключил договора с 3 банками (филиал "Омский" Инкомбанка,ОАО Омский инвестиционно-коммерческий промышленный строительный банк иСберегательный банк), на предмет приема векселей указанных банков дляпогашения задолженности или в счет текущих платежей ОМС. Фондпринимает векселя со сроком не более 60 дней. За 9 месяцев принятовекселей на сумму 2664,6 млн. руб., погашено - 2366,6 млн. руб. Во исполнения Закона Омской области "О бюджете территориальногофонда обязательного медицинского страхования области и о порядкепрохождения платежей органов исполнительной власти на обязательноемедицинское страхование неработающего населения в 1996 г." иПостановления Главы Администрации (Губернатора) области N 484-п от26.09.1995 г. "О введении системы обязательного медицинскогострахования на всей территории Омской области" совместно с Главнымуправлением здравоохранения Администрации области, Департаментомздравоохранения и страховыми компаниями подготовлены: 1. Временный порядок финансового взаимодействия субъектовобязательного медицинского страхования на 1996 г. 2. Генеральное тарифное соглашение. Вышеизложенные документы утверждены Постановлением Главы(Губернатором) области 12 августа 1996 г. N 389-п. На основании "Временного порядка финансового взаимодействиясубъектов обязательного медицинского страхования на 1996 г." с1.09.1996 г. 50% поступающих в лечебно-профилактические учреждения изорганов управления здравоохранением бюджетных средств являютсяплатежами на неработающее население. С 1 сентября 1996 г.Территориальный фонд оплачивает, в зависимости от количествапоступивших в Фонд взносов ОМС с работающего населения, расходы ЛПУ намедикаменты и питание. На 1.10.1996 г. лицензию на право осуществлять обязательноемедицинское страхование имеют 7 страховых медицинских организаций:"АСКО-Забота", "Омь-медстрах, "МАКС", "Инфомед", "Исцеление","Астормед" и "Калачинская больничная касса" (работающая в соответствииПостановления Главы Администрации (Губернатора) области N 37-п от23.01.1995 г. "О создании районной больничной кассы в Калачинскомрайоне")". На 1.07.1996 г. на территории Омской области застраховано: (человек)|—————————————————————————|————————|————————————————————————————————————————————————————|| | N | Число застрахованных || | строки |——————————————|—————————————————————————————————————|| | | по договорам | по выданным полисам || | | страхования |—————————|———————————————————————————|| | | | Всего | в том числе || | | | |————————————|——————————————|| | | | | работающее | неработающее || | | | | население | население ||—————————————————————————|————————|——————————————|—————————|————————————|——————————————|| Филиалы территориальных | | | | | || фондов ОМС | 01 | | | | ||—————————————————————————|————————|——————————————|—————————|————————————|——————————————|| Страховые медицинские | | | | | || организации | 02 | 2207173 | 1895870 | 895762 | 1000108 ||—————————————————————————|————————|——————————————|—————————|————————————|——————————————|| ИТОГО | 03 | 2207173 | 1895870 | 895762 | 1000108 ||—————————————————————————|————————|——————————————|—————————|————————————|——————————————| Территориальный фонд постоянно контролирует работу всех страховыхкомпаний, работающих в системе обязательного медицинского страхования. За 9 месяцев 1996 г. фондом было выявлено нарушение договорныхотношений по срокам перечисления финансовых средств между компанией"Астормед" и областной клинической больницы железной дороги. Послевыявления этих нарушений, все финансовые средства были перечисленыкомпанией ЛПУ. На 1.10.1996 г. в системе ОМС медицинскую помощь оказывают 110лечебно-профилактических учреждений (из них 74 стационарных и 36амбулаторно-поликлинических), в том числе: - 11 областного уровня: областная клиническая, областная детскаяклиническая, специализированная травматолого-ортопедическая,офтальмологическая, госпиталь инвалидов ВОВ, больница ГУЗО, МСЧ-11,областная стоматологическая поликлиника, областной онкодиспансер, КВД,диагностический центр; - 31 ЛПУ районов области; - 1 научно-профилактический центр "Наука и здоровье"; - 4 ЛПУ ведомственного подчинения (ОКБ Омского отделенияЗападно-Сибирского отделения железной дороги. Иртышская центральнаяклиническая бассейновая больница, поликлиника на ст. Московка, узловаябольница на ст. Исилькуль; - 63 ЛПУ г. Омска. На бюджетном финансировании оставлены следующие службы:фтизиатрия, венерология, судмедэкспертиза, СПИД, наркология,психиатрия, станция переливания крови, санавиация. Всем ЛПУ, не прошедшим до 1.01.1996 г. лицензированиеГосударственной комиссией по лицензированию и аккредитации медицинскойи фармацевтической деятельности, выданы временных лицензий на правооказания медицинской помощи населению области (41 медицинскоеучреждение). Постоянные лицензии выдаются в соответствии спланом-графиком утвержденным Постановлением Главы Администрации(Губернатора) области от 26 сентября 1995 г. N 484-п. Принесвоевременном лицензировании или при истечении срока действиялицензии Территориальным фондом прекращается финансирование ЛПУ. Так,например, произошло с ЦРБ Колосовского и Москаленского районов, КВД-4и ДГБ-5. Цены на медицинские услуги рассчитываются лечебными учреждениямииндивидуально и утверждаются на согласительной комиссии по ценам итарифам. В комиссию входят представитель Фонда, Главного управленияздравоохранения области, департамента здравоохранения г. Омска,медицинской ассоциации, экономического комитета Администрации областии Страховщиков. Расчет цен проводится по методике разработанной ГУЗО.На 15 августа 1996 г. цены утверждены во всех ЛПУ входящих в системуОМС. Способы оплаты: - в стационарах по фактическим койко-дням по отделениям; - в поликлинике по посещениям, УЕТам (условные единицытрудозатрат) (стоматолог, физиотерапевт, профосмотр) и по законченномуслучаю. Территориальным фондом была разработана программа по заполнениюреестров в стационаре и поликлинике и безвозмездно установлена во всехЛПУ (при наличии ЭВМ). К 1.09.1996 г. Во все ЛПУ не имеющие ЭВМприобретены компьютеры. За 9 месяцев 1996 г. ЛПУ за оказанные медицинские услуги согласнотерриториальной программы ОМС поступило 103038,8 млн. руб., в томчисле от территориального фонда - 71286,9 млн. руб. (69,2%), отстраховщиков - 31625,1 млн. руб. (30,7%), по взаимозачетам сКалачинской районной больничной кассой - 126,8 млн. руб. (0,1%). Такимобразом, финансирование ЛПУ, функционирующих в системе ОМС,осуществлялось в основном через территориальный фонд. Расходование средств обязательного медицинского страхования за оказание медицинских услуг лечебно-профилактическими учреждениями за 9 месяцев 1996 г.|————————————————————————————————————————|————————————|——————————————|| | млн. руб. | % от доходов ||————————————————————————————————————————|————————————|——————————————|| 1 | 2 | 3 ||————————————————————————————————————————|————————————|——————————————|| Израсходовано | | || | | || - всего: | 102507,3 | 99,5 || - на оплату труда | 490,5 | 0,5 || - начисления на заработную плату | 46,5 | 0,1 || - канцелярские принадлежности | 5927,8 | 5,7 || - медикаменты и перевязочные материалы | 56980,4 | 55,3 || - продукты питания | 16942,9 | 16,4 || - командировочные и служебные разъезды | 367,0 | 0,4 || - оплата транспортных услуг, | | || услуг связи и коммунальных услуг | 5145,8 | 5,0 || - мягкий инвентарь | 1287,9 | 1,2 || - оплата прочих услуг | 7534,9 | 7,3 || - приобретение оборудования и | | || предметов длительного пользования | 6135,7 | 6,0 || - капитальный ремонт | 993,3 | 1,0 || - прочие расходные материалы | 654,6 | 0,6 ||————————————————————————————————————————|————————————|——————————————| За 9 месяцев 1996 г. доля средств, израсходованных на оплатутруда, составила 0,5% от имевшихся средств ОМС. Самостоятельно лечебно-профилактические учреждения за счетсредств ОМС приобрели оборудование и медикаменты на общую сумму63116,1 млн. руб., что составило 61,2% от поступивших средств ОМС. В связи с отсутствием бюджетных поступлений на капитальный ремонти капитальное строительство ЛПУ израсходовали на эти цели 993,3 млн.руб. или 0,96% от поступивших средств ОМС. Хозяйственные расходы, транспортные услуги, услуги связи,коммунальные услуги и прочие расходные материалы составили 19263,1млн. руб., или 18,7% от поступивших средств ОМС. Сумма неизрасходованных средств ОМС в ЛПУ на 1.10.1996 г.составила 1361,6 млн. руб., т.е. 1,3% от имевшихся средств ОМС. Территориальным фондом ОМС кроме финансирования по программе ОМС,в централизованном порядке для лечебно-профилактических учрежденийоплачена стоимость медикаментов на сумму 348,1 млн. руб. За 9 месяцев 1996 г. Территориальный фонд оплатил лечение омичейна других территориях на сумму 354,3 млн. руб. По реестрам,представленным на другие территории, получено 178,1 млн. руб. (47,5%от запланированного). Основными причинами недополучения средств: - неполное или неверное заполнение реестров влечебно-профилактических учреждениях; - по представленному адресу больной не проживает; - после оказанной медицинской помощи больной скончался; - после оказанной некачественной медицинской помощи больной былповторно госпитализирован. Данная информация была доведена до сведения Главного управленияздравоохранения Администрации области (справка для коллегии, 35экземпляров положения о взаиморасчетах между территориальными фондами)и Департамента здравоохранения Администрации г. Омска. За 9 месяцев 1996 г. медицинскими экспертами Фонда, МСК проведенов ЛПУ районов области 8567 экспертиз, в ЛПУ города - 9831, чтосоставило соответственно 6,5% и 5,2% от общего числа пролеченныхбольных в поликлиниках и стационарах. УКЛ ЛПУ районов области составил 0,95, УКЛ экспертизы - 0,91 УКЛЛПУ города 0,96, УКЛ экспертизы - 0,93. Финансовые санкции в ЛПУрайонов области предъявлены на сумму 34572391 рублей, в ЛПУ города -80963787 рублей. Исполнительный директор А.В.Кондратьев