Постановление Главы администрации Омской области от 26.09.1995 № 484-п
О введении системы обязательного медицинского страхования на всей территории Омской области
ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 26 сентября 1995 года N 484-п г.Омск О введении системы обязательного медицинского страхования на всей территории Омской области (В редакции Постановления Главы администрации Омской области от 03.09.96 г. N 426-п) В целях реализации Закона Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" и постановления ВерховногоСовета Российской Федерации "О порядке введения в действие ЗаконаРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации" от 28 июня 1991 г. и 2 апреля 1993 г. N 4743-1 ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Ввести обязательное медицинское страхование на оставшейсятерритории Омской области с 1 октября 1995 года. 2. Экономическому комитету администрации области (Сараев А.Р.),финансовому управлению администрации области (Пайор В.А.),администрации г. Омска (Рощупкин В.П.), главам администраций районовг. Омска и области принять меры по реализации Закона "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" и настоящегопостановления: 2.1. Предусматривать в бюджетах всех уровней на текущий год,начиная с 1996 г., финансовые средства - страховые взносы нанеработающее население в размерах, обеспечивающих выполнение принятойтерриториальной программы обязательного медицинского страхования иперечислять их в установленном порядке. 2.2. Сохранить действующую систему бюджетного финансирования дляучреждений государственной и муниципальной системы здравоохранения вобъеме утвержденного бюджета. 3. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования(далее ТФ ОМС) (Щитц Х.А.) ежегодно представлять для утверждениясогласованный бюджет фонда обязательного медицинского страхования навыполнение территорией программы на следующий год и отчет обисполнении бюджета за предыдущий год в установленном порядке. 4. Установить финансовую ответственность территориального фондаобязательного медицинского страхования осуществлять оплату медицинскойпомощи в пределах утвержденного бюджета для выполнения территориальнойпрограммы на соответствующий год. 5. Разрешить главному управлению здравоохранения администрацииобласти (Стороженко В.К.), департаменту здравоохранения администрацииг. Омска (Юнаев Н.А.) закладывать в тарифы (цены) на медицинскиеуслуги лечебно-профилактическим учреждениям, имеющим государственнуюлицензию, до 20 процентов рентабельности. 6. Государственной комиссии по лицензированию и аккредитациимедицинской и фармацевтической деятельности (Котенко С.В.): 6.1. Осуществить до конца 1997 года работы по лицензированию иаккредитации государственных и муниципальных лечебно-профилактическихучреждений в соответствии с графиком (приложение N 1). 6.2. Выдать до 01.10.95 г. временные лицензии на право показаниямедицинской помощи населению области в объеме территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования государственным имуниципальным лечебно-профилактическим учреждениям на срок,определенный графиком лицензирования. 7. Территориальному фонду обязательного медицинского страхованияобеспечить: 7.1. Полный сбор страховых взносов и платежей на работающее инеработающее население и формирование фондов и резервов,предусмотренных нормативными актами на оплату медицинских услуг. 7.2. Заключение договоров со всеми субъектами обязательногомедицинского страхования до 25 сентября 1995 г. 7.3. Страхование всего населения Омской области с выдачей каждомужителю медицинского страхования до 25 сентября 1995 г. и организациюоказания медицинской помощи застрахованным в объеме территориальнойпрограммы с 1 октября 1995 г. 7.4. Координацию распределения страхового поля, преимущественногопо существующему административно-территориальному делению, междустраховыми медицинскими организациями, имеющими высокую степеньгарантий надежности и стабильности, опыт работы в системеобязательного медицинского страхования не менее одного года,получившими государственную лицензию на право осуществлятьобязательное медицинское страхование. 7.5. Страхование контингентов через филиалы фонда, не охваченныхстраховыми организациями. 7.6. Движение средств и выполнение финансовых нормативов оплатымедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования всоответствии с действующими нормативными документами Федерального итерриториального уровней. 7.7. Взаиморасчеты со страховыми организациями илечебно-профилактическими учреждениями с 1 октября 1995 года. 7.8. Расходование финансовых средств (страховых взносов) встрогом соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации", федеральными итерриториальными нормативными документами. 8. Главному управлению здравоохранения администрации областисовместно с департаментом здравоохранения администрации г. Омска. 8.1. Ежегодно представлять, начиная с 1996 года, для утверждениясогласованный проект бюджета на государственное и муниципальноездравоохранение в установленном порядке. Утвердить в установленном порядке до 25.09.95: 8.2. Стандарты медицинской помощи для лечебно-профилактическихучреждений, вводимых в систему медицинского страхования. 8.3. Тарифы (цены) на медицинские услуги длялечебно-профилактических учреждений вводимые в систему обязательногомедицинского страхования. 8.4. Территориальную программу обязательного медицинскогострахования на 1996 год, исходя из наличия бюджетных средств и тарифовна медицинские услуги. 8.5. Разработать и представить на утверждение "Положение опорядке проведения в лечебно-профилактических учреждениях экспертизыкачества диагностики, лечения и реабилитации пациентов на территорииОмской области." 8.6. Обеспечить выполнение графика лицензирования и аккредитациигосударственных и муниципальных учреждений здравоохранения. 9. Главному управлению здравоохранения администрации области,департаменту здравоохранения администрации г. Омска, Омскоймедицинской ассоциации (Резников С.Г.), государственной комиссииадминистрации области по лицензированию и аккредитации медицинской ифармацевтической деятельности: 9.1. Создать до 01.10.95 г. областной медицинской экспертныйСовет при государственной комиссии администрации области полицензированию и аккредитации медицинской и фармацевтическойдеятельности. Утвердить в установленном порядке персональный составкомиссии и представить главе администрации области кандидатурупредседателя на утверждение. 9.2. Разработать, согласовать и утвердить в установленном порядкегенеральное тарифное соглашение до 01.10.95 г. 10. Отделу записи актов гражданского состояния (Свиридов В.М.),управлению социальной защиты населения администрации области (ОпаринН.И.), управлению внутренних дел (Стороженко Е.А.), областномукомитету государственной статистики (Викторов И.К.), представлятьбезвозмездно территориальному фонду обязательного медицинскогострахования и его структурным подразделениям (филиалам) сведения оестественном и механическом движении населения, категории занятости(работающий, неработающий, безработный, пенсионер, домохозяйка) покаждому административному району в согласованные сроки. 11. Рекомендовать страховым медицинским организациям создать своюассоциацию. 12. Утвердить: 12.1. График лицензирования лечебно-профилактических учреждений(приложение 1). 12.2. Положение об областном общественном медицинском экспертомСовете (приложение N 2). 12.3. Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования в Омской области (приложение N3). 12.4. Временное положение о порядке использования средств,полученных в результате применения экономических санкций клечебно-профилактическим учреждениям при проведении экспертизыкачества медицинской помощи в системе обязательного медицинскогострахования (приложение N 4). 13. Считать утратившим силу постановления главы администрацииОмской области: от 10.01.94 г. N 5-п "О поэтапном введении системы обязательногомедицинского страхования на территории Омской области"; от 14.02.95 N 83-п "О продолжении поэтапного введения системыобязательного медицинского страхования на территории Омской области в1995 г." кроме п. 5 указанного постановления и приложения N 2, 3, 4. 14. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить назаместителя главы администрации области Руденка М.А. Первый заместитель главы администрации области В.А.Третьяков Приложение 1 к постановлению Главы администрации Омской области от 26.09.95 N 484-п ПЛАН-ГРАФИК лицензирования лечебно-профилактических учреждений Омской области и города Омска на 1995-1996 годы|————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Наименование ЛПУ | Срок исполнения ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Полтавского района, городская | || поликлиника N 11, "СТОМСЕРВИС" | август - 95 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| | || Лечебно-профилактические учреждения | || Колосовского района, городская детская | || поликлиника N 2, Родильный дом N 4 | сентябрь - 95 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Марьяновского района, городские | || поликлиники N 6 и 10 | октябрь - 95 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Усть-Ишимского района, городская детская | || больница N 8 и городская больница N 5 | ноябрь - 95 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Москаленского района, | || кожно-венерологический диспансер N 4 | || и центр восстановительного лечения | декабрь - 95 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Тюкалинского района, детские городские | || больницы N 1 и N 5 | январь - 96 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Любинского района, детская | || стоматологическая поликлиника N 1 | || и городская больница N 6 | февраль - 96 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Одесского района, городская поликлиника | || N 2, детская городская больница N 1 | март - 96 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Нововаршавского района, городская | || больница N 12 и областной | || противотуберкулезный диспансер | апрель - 96 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Русско-Полянского района, | || специализированная травматолого- | || ортопедическая б-ца | || Городская поликлиника N 5 | май - 96 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Шербакульского района, | || стоматологическая поликлиника N 2 | || городская реабилитационно- | || восстановительная больница | июнь - 96 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Называевского района, центр | || восстановительного лечения, | || наркологическая амбулатория | июль - 96 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Павлоградского района, городская | || инфекционная больница N 1 и | || детская городская больница N 2 | август - 96 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Знаменского района, городская | || поликлиника N 3 и | || противотуберкулезный диспансер N 6 | сентябрь - 96 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Таврического района, родильные дома | || N 1 и N 3 | октябрь - 96 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Крутинского района, детская | || инфекционная больница N 2 и городская | || больница N 6 | ноябрь - 96 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Седельниковского района, городская | || поликлиника N 1 и гинекологическая | || больница | декабрь - 96 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Исилькульского района, городская | || детская поликлиника N 4, | || медико-санитарная часть-7 | январь - 97 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Омского района, городская больница N 7 | || детская инфекционная больница N 3 | февраль - 97 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Азовского района, городская | || поликлиника N 4 и детский | || легочный нетуберкулезный санаторий N 1 | март - 97 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Лечебно-профилактические учреждения | || Большеуковского района, | || противотуберкулезный диспансер N 3 | || и городская больница N 9 | апрель - 97 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Гор. больница N 8, городская детская | || больница N 1, городской | || неонатологический центр и Дом ребенка N 1 | май - 97 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Городская больница N 11, городская | || поликлиника N 7, детский - нелегочный | || санаторий N 2, дом ребенка N 2 | июнь - 97 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Противотуберкулезные диспансеры N 1, 2, | || 4, 5 | июль - 97 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Городская детская поликлиника N 3, | || городская больница N 3, | || кожно-венерологический диспансер N 6, | || детская стоматологическая | || поликлиника N 2 | август - 97 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Городская детская поликлиника N 9, | || кожно-венерологический диспансер N 5, | || Детская медико-санитарная часть, | || желудочно-кишечный санаторий | сентябрь - 97 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Городская больница N 17, | || медико-санитарная часть N 5, | || кожно-венерологический диспансер N 7 | октябрь - 97 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| Городская поликлиника N 8 и детский | || легочно-туберкулезный санаторий N 1 | ноябрь - 97 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————|| гарнизонный военный госпиталь (войсковая часть | || 65425, командир части полковник Цуркан А.В.) | апрель - 97 г. ||————————————————————————————————————————————————|———————————————————| (Дополнен - Постановление Главы администрации Омской области от03.09.96 г. N 426-п) Приложение 2 к постановлению Главы администрации Омской области от 26.09.95 N 484-п ПОЛОЖЕНИЕ об областном медицинском экспертном Совете I. Общие положения Во исполнение Закона "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации" и в целях улучшения контроля качества оказаниямедицинской помощи гражданам решением администрации Омской областисоздается областной медицинский экспертный Совет (в дальнейшем Совет).В состав Совета входят представители: страховых медицинскихорганизаций - 1, органов управления здравоохранением - 2, ассоциациимедицинских работников - 1, государственной медицинской Академии - 1,комиссии по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности- 1, территориального фонда обязательного медицинского страхования -1. Председатель Совета утверждается главой администрации области. Состав Совета формируется председателем из числа кандидатов,представляющих структуры, которые входят в состав Совета. Совет организует свою деятельность в соответствии с даннымПоложением, на общественных началах, а привлекаемые Советом эксперты -на контрактной основе. Для участия в заседаниях Совета могут привлекаться специалисты,проводившие экспертизу (без права решающего голоса). II. Задачи Совета Основными задачами Совета являются: - контроль за организацией и проведением экспертной работы всистеме обязательного медицинского страхования на территории области ив г. Омске; - разрешение спорных вопросов по экспертной оценке качества иполноты оказанной медицинской помощи; - разработка и согласование регламентирующих документов пометодике и порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи; - создание банка данных о независимых медицинских экспертах всистеме обязательного медицинского страхования. На заседания Совета могут выноситься для обсуждения следующиевопросы: - рассмотрение возникших разногласий между субъектамиобязательного медицинского страхования по заключениям, выносимымэкспертами при оценке качества медицинской помощи и оплатепредъявленных счетов за медицинские услуги; - подготовка и обсуждение проектов нормативных актов посовершенствованию системы контроля и обеспечению качества медицинскойпомощи на территории области. III. Председатель Совета обязан: - при необходимости созывать заседания Совета; - представлять информацию о работе Совета по итогам за год всеморганам и организациям, представленным в его составе; - представлять членам Совета по обсуждаемым вопросам имеющуюсяинформацию. IV. Председатель Совета имеет право: - созывать заседания Совета (плановые, внеочередные); - привлекать к работе в Совете специалистов-экспертов; - составлять план работы и представлять на обсуждение проектырешений Совета. V. Члены Совета обязаны: - давать заключения по представленным материалам; - присутствовать на заседаниях Совета; - в своей работе руководствоваться законодательством РоссийскойФедерации, нормативными документами и методическими рекомендациямиМинистерства здравоохранения и медицинской промышленности,федерального фонда обязательного медицинского страхования,Администрации области, главного управления здравоохраненияадминистрации области, территориального фонда обязательногомедицинского страхования. VI. Члены Совета имеют право: - участвовать в разработке и согласовании проектов нормативныхдокументов; - участвовать при принятии решений Совета в голосовании; - вносить предложения и замечания по повестке дня, порядкурассмотрения обсуждаемого вопроса. VII. Порядок обжалования результатов экспертного контроля качества медицинской помощи в областной медицинский экспертный Совет При несогласии с результатами экспертизы качества медицинскойпомощи, проведенной в соответствии с Положением "О порядке проведенияэкспертизы качества диагностики и лечения пациентов на территорииОмской области" в медицинском учреждении врачами-экспертами,уполномоченными Страховщиками, администрация медицинского учрежденияимеет право оспорить эти результаты в Совете. Аргументированная претензия и необходимые документы (медицинскиеи финансовые) представляются в Совет в течение одного месяца, со дняподписания акта экспертизы. Претензия должна быть рассмотрена в двухнедельный срок с моментаее получения Советом, о дате ее рассмотрения стороны должны бытьизвещены не менее чем за три дня. Претензия рассматривается Советом в присутствии полномочныхпредставителей сторон. Оплата организационно-технических расходов Совета производитсявиновной стороной по счету. Независимо от решения Совета стороны вправе обратиться в судебныеорганы в соответствии с действующим законодательством РоссийскойФедерации. VIII. Порядок рассмотрения материалов, поступивших в Совет При поступлении материалов, подлежащих рассмотрению в Совете,председатель Совета назначает дату и время заседания и заблаговременно(но не менее чем за пять дней) информирует об этом членов Совета. Назаседание Совета могут быть приглашены представители медицинскихучреждений, независимые эксперты, а также иные представители (попросьбе членов Совета и заинтересованных сторон). Правомочными являются заседания Совета при наличии пяти егочленов, включая председателя. Заседание совета проводится по мере необходимости, но не режеодного раза в квартал. Во время заседания Совета ведется протокол, в котором указываетсядата проведения, число присутствующих членов Совета и приглашенныхлиц, перечень рассматриваемых вопросов, краткие сведения о ходеобсуждения с указанием выступавших, записывается полная формулировкапринятого решения. Протокол подписывается всеми членами Совета. Решения Совета принимаются большинством голосов. Решения Совета, кроме записи в протоколе заседания, оформляетсяотдельно (в трех экземплярах) и подписывается председателем и всемиприсутствовавшими членами Совета. Протоколы заседаний и решений Совета хранятся в течение 5 лет. Приложение 3 к постановлению Главы администрации Омской области от 26.09.95 N 484-п ПОЛОЖЕНИЕ о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования в Омской области Настоящее Положение разработано в соответствии с Правиламиобязательного медицинского страхования граждан Омской области,утвержденными постановлением главы администрации области N 350-п от21.09.93 г., Временным порядком финансового взаимодействия субъектов всистеме обязательного медицинского страхования (далее ОМС) ирасходования средств ОМС на территории Омской области, утвержденногопостановлением главы администрации области N 235-п от 24.05.94 г.,другими нормативными актами, регламентирующими деятельность субъектовсистемы обязательного медицинского страхования. Положение разработанона базе "Методических рекомендаций по выбору способа и организацииоплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в РоссийскойФедерации", утвержденных исполнительным директором Федерального фондаОМС 18.10.93 г. Согласно данному Положению осуществляетсяфинансирование медицинских учреждений страховыми медицинскимиорганизациями и филиалами территориального фонда ОМС в рамкахтерриториальной программы ОМС. 1. Способы оплаты медицинских услуг. 1.1. Оплата стационарной медицинской помощи. 1.1.1. В 1995 году оплата стационарной медицинской помощипроизводится за фактически проведенные пациентом койко/дни встационаре по основному и сопутствующему заболеваниям, в том числегоспитализированных для обследования, которым не производилисьлечебные мероприятия и по результатам обследования они признаныпрактически здоровыми. 1.1.2. Сроки пребывания пациентов в стационаре ограничиваютсяутвержденными для данного лечебно-профилактического учреждениямедицинскими стандартами по нозологическим формам заболеваний истепени их тяжести. 1.1.3. Оплата производится по ценам, утвержденным в установленномпорядке. 1.1.4. Возникновение осложнений и (или) обострение сопутствующихзаболеваний может увеличивать время оплачиваемого пребывания пациентав стационаре, но не более чем на длительность лечения, установленнуюмедицинским стандартом для конкретной нозологической формы (осложненияили сопутствующего заболевания) с момента их установления, например: - заболевание "А" со сроком лечения по мед. стандарту 21 день,осложнение "Б" установлено на 7 сутки пребывания в стационаре и срокего лечения по мед. стандарту составляет 7 дней. В этом случае общийоплачиваемый срок лечения не должен превысить 21 койко/день (7+7=14),т.е. на 14 день осложнение должно быть вылечено и общий срок леченияне превысит 21 день. - заболевание "В" со сроком лечения по мед. стандарту 14 дней,сопутствующее заболевание "Г" со сроком лечения 21 день и егообострение диагностировано на 3 день пребывания больного в стационаре.В этом случае общий оплачиваемый срок лечения составит 23 койко/дня(2+21=23). 1.1.5. Увеличение сроков лечения из-за осложнений, возникших повине медицинских работников, если это зафиксировано экспертизой вустановленном порядке (согласно перечню, разработанному иутвержденному главным управлением здравоохранения Омской области), неоплачивается. 1.1.6. Цены на основные и сопутствующие заболевания применяютсядифференцированно. Лечение осложнений оплачивается по ценам,установленным для сопутствующих заболеваний в мед. стандартах.Продолжение лечения осложнения и (или) сопутствующего заболевания позавершению сроков лечения основного (п. 1.1.4.) может потребоватьперевода больного в другое профильное отделение с применением прирасчетах цен этого отделения за время лечения в нем пациента. 1.1.7. В 1996 году оплата стационарной помощи переводится нагрупповые тарифы в зависимости от категории медицинского учреждения,установленной при лицензировании. 1.1.8. Групповые тарифы утверждаются Комиссией по согласованиютарифов на медицинские услуги в системе ОМС при главе администрацииОмской области (далее: Согласительная комиссия). 1.1.9. Для отдельных медицинских учреждений в сельских районахСогласительной комиссией устанавливаются индивидуальные коэффициенты,увеличивающие групповые тарифы или их составляющие. 1.2. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи. 1.2.1. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится в1995 году по стоимости посещений к специалисту, дифференцированных взависимости от видов деятельности и условий, в которых онаосуществляется (поликлиника, на дому, на участке, на выезде и прочее)и по законченному случаю поликлинического обслуживания (далее СПО). 1.2.2. Под случаем поликлинического обслуживания следует пониматьсовокупность посещений, выполненных пациентом для достижения целиобращения к врачу-специалисту в соответствии с утвержденныммедицинским стандартом. 1.2.3. Отдельные виды амбулаторно-поликлинической помощи могутоплачиваться по условным единицам трудозатрат (УЕТ). 1.2.4. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи в 1995 годупроизводится по индивидуальным тарифам стоимости посещений и СПО,утвержденным согласительной комиссией в установленном порядке. 1.2.5. Незаконченный случай поликлинического обслуживанияоплачивается по фактически выполненным посещениям кврачам-специалистам, но не более 90 % от утвержденной стоимостисоответствующего СПО по медицинскому стандарту и включается в реестрнезаконченных случаев. 1.2.6. Оплата законченного случая сверх установленного тарифапроизводится по отдельному письменному обоснованию ЛПУ и послепроведения медицинской экспертизы в установленном порядке. 2. Расчет тарифов на медицинские услуги производится по методике,утвержденной главным управлением здравоохранения администрацииобласти, согласованной с территориальным фондом ОМС. 3. Оформление счетов на оплату медицинской помощи осуществляетсяв сроки, установленные договорами между субъектами ОМС. Счета наоплату стационарной и амбулаторно-поликлинической помощипредставляется одновременно, подписываются главным врачом, главнымбухгалтером и заверяются печатью учреждения. При предоставленииреестра на магнитном носителе в счете указываются основные показателивыполненных объемов медицинской помощи: - количество пролеченных больных в стационаре; - -"- законченных случаев поликлинического обращения; - -"- незаконченных случаев поликлинического обращения; - -"- посещений к врачам-специалистам поликлиники; - -"- проведенных консультаций; - -"- выполненных отдельных медицинских услуг в соответствии ссогласованным перечнем (п. 1.2.5.). 4. К счету на оплату за оказанную медицинскую помощь обязательнымприложением является реестр пролеченных больных. Форма реестра иинструкция по его заполнению, утверждаются согласительной комиссией.Реестр может представляться на магнитном носителе (п. 3). 5. Предъявление ЛПУ счета и реестра на оплату за медицинскуюпомощь СМО (филиалу территориального фонда ОМС) сопровождаетсяоформлением двухстороннего акта. Форма акта утверждаетсяисполнительной дирекцией территориального фонда ОМС. 6. Предельный срок предъявления счета на оплату медицинскойпомощи устанавливается не позже 2-х месяцев с даты ее окончания. Срокоплаты счетов со стороны СМО (филиалы территориального фонда ОМС) недолжен превышать 10 рабочих дней с момента его предъявления вместе среестром, в соответствии с двухсторонним актом (п. 5). 7. Спорные вопросы, возникшие после предъявления счетов и ихэкономической экспертизы, разрешаются с участием органов управленияздравоохранения администрации области, департаментом здравоохраненияадминистрации г. Омска, территориальным фондом ОМС, согласительнойкомиссией. При несогласии с их выводами - в судебном порядке. 8. Вневедомственная экспертиза качества медицинской помощи всистеме ОМС. 8.1. Страховщик обязан проводить экономическую и медицинскуюэкспертизу в учреждениях, с которыми заключены договоры на оказаниемедицинской помощи застрахованным гражданам. 8.2. Экономическая экспертиза является комплексом мероприятий поустановлению принадлежности застрахованного контингента данногостраховщика, правомочности оплаты медицинской помощи и средств ОМС,правильности расчетов стоимости медицинских услуг. Экономическая экспертиза проводится в соответствии с нормативнымидокументами по организации ОМС в области и инструкциейтерриториального фонда ОМС. Результаты экспертизы оформляются актом,который является основанием для оплаты счетов. 8.3. Медицинская экспертиза является комплексом мероприятий поустановлению соответствия оказанной и предоставленной к оплатемедицинской помощи по объему и качеству действующим медицинскимстандартам. 8.4. На 1995 год устанавливаются следующие объемывневедомственной экспертизы: - экономической - полный объем реестров пролеченных больных; - медицинской - не менее 5 % от общего числа страховых случаев. 8.5. Медицинская экспертиза проводится в соответствии сПоложением о порядке проведения экспертизы качества диагностики илечения пациентов на территории Омской области. Для проведениямедицинской экспертизы используются медицинские стандарты объема икачества помощи, утверждаемые главным управлением здравоохраненияадминистрации области. В 1995 году допускается использованиеиндивидуальных стандартов, разработанных для отдельных ЛПУ. В 1996году приступить к разработке групповых стандартов медицинской помощи взависимости от категорийности учреждения. 8.6. Результаты экспертиз служат основанием для предъявленныхфинансовых санкций как формы ответственности за несоблюдениедоговорных обязательств о предоставлении застрахованным медицинскихуслуг согласно территориальной программе ОМС, определенного объема икачества. Результаты экспертиз оформляются актом. 8.7. Применение санкций субъектами ОМС осуществляется путемвыставления стороне - нарушителю договорных обязательств -обоснованной претензии. 8.8. Применение финансовых санкций между субъектами ОМС порезультатам экономической экспертизы осуществляется путем уменьшенияна соответствующую этим санкциям сумму очередного платежа в счетфинансирования деятельности по ОМС (согласно утвержденному перечню). 8.9. Акт медицинской экспертизы, подписанный страховщиком иполномочным представителем лечебно-профилактического учреждения (далееЛПУ), служит основанием для удержания финансовых средств прифинансировании ЛПУ на следующий месяц. При несогласии сторон срезультатами экспертизы в акт вносится соответствующая запись иразногласия рассматриваются в Областном медицинском экспертном советев соответствии с утвержденным порядком его работы. 9. Ведомственный (внутренний) контроль за качеством медицинскойпомощи и конечными результатами лечения осуществляется должностнымилицами ЛПУ и органами управления здравоохранением администрацииобласти и департаментом здравоохранения администрации г. Омска. Приложение 4 к постановлению Главы администрации Омской области от 26.09.95 N 484-п ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ о порядке и использовании средств, полученных в результате применения экономических санкций к лечебно-профилактическим учреждениям при экспертизе качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Настоящее Положение разработано в соответствии сзаконодательством Российской Федерации по обязательному медицинскомустрахованию (далее ОМС), нормативными актами по ОМС Омской области иположением "О порядке проведения экспертизы качества диагностики илечения пациентов на территории Омской области", утвержденным главнымуправлением здравоохранения администрации области. 1. Временное Положение вводится с "____ " ___________ 1995 г. идействует до принятия иного порядка на уровне Правительства РоссийскойФедерации или администрации Омской области. 2. Данное Положение определяет порядок использования средств,полученных в результате применения экономических санкций клечебно-профилактическим учреждениям (далее ЛПУ) при экспертизекачества медицинской помощи в системе ОМС. Экспертиза, размерыэкономических (штрафных) санкций, оформление результатов экспертизы ипорядок предъявления санкций проводится в соответствии с Положением опорядке проведения экспертизы качества диагностики и лечения пациентовна территории Омской области, другими нормативными документами,принятыми по ОМС в установленном порядке на территории области. 3. Средства, полученные от экономических санкций, распределяютсяв следующем порядке: 3.1. 10 % средств направляется на оплату расходов по ведению деластраховой медицинской организации (в дополнение к установленномунормативу). 3.2. 90 % средств направляются в фонд оплаты медицинских услуг. 4. Использование средств экономических санкций (п. 3)осуществляется в соответствии с нормативными документами по ОМСПравительства Российской Федерации, органов исполнительной изаконодательной власти Омской области.