Постановление Администрации города Омска от 08.07.2010 № 564-п
Об организации и способах совершенствования медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в городе Омске
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ОМСКА ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 8 июля 2010 года N 564-п г. Омск Об организации и способах совершенствования медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в городе Омске (В редакции Постановления Администрации города Омска от 10.03.2011 г. N 203-п) В целях реализации мероприятий, направленных на совершенствованиемедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями вгороде Омске, руководствуясь Федеральным законом "Об общих принципахорганизации местного самоуправления в Российской Федерации", Уставомгорода Омска, постановляю: 1. Принять к сведению информацию об организации и способахсовершенствования медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями в городе Омске согласно приложению к настоящемупостановлению. 2. Департаменту здравоохранения Администрации города Омскаподготовить: 1) проект правового акта Администрации города Омска о созданиимежведомственной комиссии по вопросам, связанным с оказаниеммедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями вмуниципальных учреждениях здравоохранения города Омска, в срок до 1августа 2010 года; 2) проект постановления Администрации города Омска о внесенииизменений в долгосрочную целевую программу города Омска "Развитиемуниципального здравоохранения города Омска" на 2010 - 2014 годы,утвержденную постановлением Администрации города Омска от 6 июля 2009года N 519-п, предусмотрев включение мероприятий по совершенствованиюоказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями. (В редакции Постановления Администрации города Омска от10.03.2011 г. N 203-п) 3. Управлению информационной политики Администрации города Омскаопубликовать настоящее постановление в средствах массовой информации ив сети "Интернет" на официальном сайте Администрации города Омска. 4. Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю засобой. Мэр города Омска В.Ф. Шрейдер Приложение к постановлению Администрации города Омска от 8 июля 2010 года N 564-п ИНФОРМАЦИЯ об организации и способах совершенствования медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в городе Омске Необходимость совершенствования системы оказания медицинскойпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в городе Омскеобусловлена высокой распространенностью острых заболеваний сердца имозга среди населения города Омска, неблагоприятными социальными иэкономическими последствиями болезней системы кровообращения, а такжеимеющимся в ряде регионов (Алтайский, Ставропольский край,Воронежская, Свердловская, Ивановская, Сахалинская области и др.)положительным опытом внедрения современных организационных илечебно-диагностических технологий, разработанных Министерствомздравоохранения и социального развития Российской Федерации. В городе Омске заболеваемость инфарктом миокарда в 2007 годусоставила 160 на 100 тыс. населения, в 2008 году - 202, в 2009 году -192. После перенесенного инфаркта миокарда каждый десятый больнойумирает в течение первого года болезни, около 50 процентов больныхостаются нетрудоспособными. Заболеваемость инсультом в 2009 годусоставила 425 на 100 тыс. населения. Смертность в течение острогопериода инсульта составляет более 30 процентов больных, послепроведенного лечения полностью восстанавливаются не более 8 процентовбольных. Эти показатели не превышают аналогичные в регионах,участвующих в реализации мероприятий по совершенствованию системыоказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями, однако различаются исходы острых заболеваний. Так, кпримеру, в учреждениях здравоохранения Барнаула, Бийска, Пятигорска,Воронежа и других городов России восстановление способности ксамообслуживанию при выписке из стационара наблюдается более чем у 70процентов больных. На сегодняшний день в городе Омске отсутствует единаяинформационная база данных, позволяющая вести электронные регистры,как в муниципальных учреждениях здравоохранения города Омска,оказывающих амбулаторную медицинскую помощь (далее - поликлиника), таки в муниципальных учреждениях здравоохранения города Омска,оказывающих стационарную медицинскую помощь (далее - стационар). Крометого, недостаточная эффективность лечебных мероприятий обусловлена вомногом несоблюдением пациентами врачебных рекомендаций, позднейобращаемостью за медицинской помощью при острых ситуациях, чтонепосредственно связано с низким уровнем информированности иответственности населения города Омска за свое здоровье. Экономическое бремя болезней системы кровообращения огромно. Поданным Всемирной организации здравоохранения в Российской Федерациинепрямые расходы, связанные с заболеваемостью инсультом и инфарктоммиокарда, следствием которых являются преждевременная смертность,инвалидность и временная нетрудоспособность граждан, составляют 304млрд. руб. в год. В городе Омске смертность от болезней системыкровообращения в 2009 году составила 683,7 на 100 тыс. населения.Стоимость лечения 1 больного с инсультом составляет более 120 тыс.руб. в год, инфарктом миокарда - более 100 тыс. руб. в год. Общаясумма прямых расходов, связанных с заболеваемостью инсультом (израсчета 3000 новых случаев в год), составляет около 400 млн. руб. вгод. Министерством здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации в рамках реализации мероприятий, направленных насовершенствование оказания медицинской помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями, изданы приказы от 6 июля 2009 годаN 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным сострыми нарушениями мозгового кровообращения" (далее - приказ N 389н)и от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказанияплановой и неотложной медицинской помощи населению РоссийскойФедерации при болезнях системы кровообращения кардиологическогопрофиля" (далее - приказ N 599н). Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощибольным с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо внедрять внезависимости от включения Омской области в перечень субъектовРоссийской Федерации, бюджетам которых предоставляются субсидии насофинансирование расходных обязательств субъектов РоссийскойФедерации, связанных с закупкой медицинского оборудования дляучреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации имуниципальных образований в целях реализации мероприятий, направленныхна совершенствование медицинской помощи больным с сосудистымизаболеваниями (по прогнозам на 2011 год), исходя из имеющихся ресурсовмуниципалитета. В рамках федерального софинансирования субъектов РоссийскойФедерации для учреждений здравоохранения, в том числе для учрежденийздравоохранения муниципальных образований, предусмотрено обеспечениесосудистых отделений высокозатратным и высокотехнологичнымоборудованием (компьютерные томографы, диагностические комплексы дляультразвуковых исследований, ангиографические аппараты). Затраты надругое лечебно-диагностическое оборудование, обеспечение подготовкимедицинских кадров и иные затраты должны осуществляться за счетсредств бюджета города Омска. Департаментом здравоохранения Администрации города Омска последетального изучения опыта пилотных регионов Российской Федерации(города Барнаул, Бийск, Воронеж, Екатеринбург, Пятигорск) разработаныновые подходы к решению задач по оптимизации и совершенствованиюсистемы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями, которые включают в себя: 1) мероприятия по первичной профилактике болезней системыкровообращения; 2) реорганизацию существующей базы муниципальных учрежденийздравоохранения города Омска (далее - учреждение здравоохранения) длялечения больных с острым инфарктом миокарда и острым нарушениеммозгового кровообращения; 3) создание системы реабилитации больных после оказания имспециализированной медицинской помощи; 4) информационное обеспечение учреждений здравоохранения. Первичная профилактика болезней системы кровообращениязаключается в предупреждении развития заболеваний и их осложнений.Это, прежде всего, борьба с факторами риска: курением,злоупотреблением алкоголем, низкой физической активностью, избыточноймассой тела, артериальной гипертонией, нарушением углеводного илипидного обменов. Способ реализации данного направления - информирование населениячерез средства массовой информации и через комитеты территориальногообщественного самоуправления города Омска. Департаментомздравоохранения Администрации города Омска проводятся круглые столы спредставителями печатных и электронных средств массовой информации. В2009 году проведено 4 круглых стола по вопросам профилактикисердечно-сосудистых заболеваний и лекарственного обеспечения. В 2010году проведен круглый стол по вопросам раннего выявления ипрофилактики инсультов, организации работы центров здоровья, открытыхна базе учреждений здравоохранения. Стало традицией создание идемонстрация филиалом федерального государственного унитарногопредприятия "Всероссийская государственная телевизионная ирадиовещательная компания" "Государственная телевизионная ирадиовещательная компания "Иртыш" теле- и радиопередач с участиемврачей. Департаментом здравоохранения Администрации города Омскапланируется подготовка серии телепередач о самопомощи и взаимопомощипри острых заболеваниях сердца и сосудов. В течение 2009 года главнымиврачами учреждений здравоохранения совместно с врачами-специалистамипроведены 153 тематические встречи с жителями города Омска в комитетахтерриториального общественного самоуправления города Омска. Первымрезультатом работы с населением города Омска следует считатьувеличение в 2010 году до 55 процентов (по сравнению с 28 процентами в2008 году) числа лиц, поступивших в стационар в первые 6 часов отначала болевого синдрома при остром инфаркте миокарда. Ввиду актуальности проблемы высокого уровня сердечно-сосудистыхзаболеваний необходимо более широкое использование наружной рекламы (сиспользованием муниципального автотранспорта, рекламных щитов и т.д.),увеличение количества демонстрируемых видеороликов на омскихтелеканалах и видеомониторах в общественных местах, информационныхматериалов в сети "Интернет" в целях формирования у населения городаОмска чувства ответственности за свое здоровье, повышенного внимания ксвоему физическому состоянию и навыков соблюдения правил поведения приуже случившемся заболевании. Важным инструментом раннего выявления и лечениясердечно-сосудистых заболеваний является проведение дополнительнойдиспансеризации работающего населения. В городе Омске за 4 годареализации данного направления приоритетного национального проекта"Здоровье" осмотрено около 160 тыс. человек. Среди них более 70процентов имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеванийиз-за наличия факторов риска. При этом подавляющее большинство людейсчитали себя здоровыми и за медицинской помощью не обращались.Посредством внедрения в учреждениях здравоохранения программногокомплекса "Мединфо-Город" - программы персонифицированного сбора иучета информации о пациентах и объемах медицинской помощи - информацияо каждом законченном случае диспансеризации из поликлиники,проводившей медицинский осмотр, передается в поликлинику по местужительства для обязательного информирования гражданина, прошедшегодиспансеризацию, о результате медицинского осмотра и дальнейшегодиспансерного наблюдения в поликлинике по месту жительства. Еще одно перспективное направление, требующее дальнейшегоразвития, - центры здоровья, начавшие работу 1 января 2010 года в трехучреждениях здравоохранения, а именно: в Муниципальном учрежденииздравоохранения (далее - МУЗ) "Городская поликлиника N 6", МУЗ"Медико-санитарная часть N 4", МУЗ "Городская поликлиника N 4". Пройти обследование в центре здоровья может бесплатно любойжитель города Омска, застрахованный в системе обязательногомедицинского страхования. В центре здоровья проводитсяконсультирование и обучение граждан гигиеническим навыкам посохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекциипитания, двигательной активности, борьбе с факторами риска различныхзаболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия). За 5 месяцев 2010 года в 3 центрах здоровья города Омскаобследовано 9805 человек, в том числе 1605 студентов, 3530 работающихграждан. По результатам проведенных консультаций и обследований выявлено2758 человек (28 процентов) практически здоровых, 7047 человек (72процента) с функциональными расстройствами, 21 человекгоспитализирован, 7026 человек направлены в поликлиники по местужительства для амбулаторного лечения. Вторым основным направлением оптимизации и совершенствованиямуниципальной системы оказания медицинской помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями является реорганизация существующейбазы учреждений здравоохранения для лечения больных с острымкоронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения.Реформирование кардиологической и неврологической служб в городе Омскепредполагается провести в соответствии с приказами N 389н, N 599н. Скорую медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями оказывают 56 врачебных бригад и 43 фельдшерских бригадыскорой медицинской помощи МУЗ "Станция скорой медицинской помощи". Еще одной первоочередной задачей для обеспечения оказания скороймедицинской помощи является установка базовых программ управлениябригадами скорой медицинской помощи и программного комплекса"Мединфо-Город", которые позволят иметь достоверную и оперативнуюинформацию для эффективного управления ресурсами скорой медицинскойпомощи. В результате принятых департаментом здравоохранения Администрациигорода Омска мер МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" в настоящеевремя обеспечено необходимыми лекарственными средствами. При условиидооснащения бригад скорой медицинской помощи необходимым оборудованиембудут широко внедряться современные технологии лечения острогокоронарного синдрома. Достижением для города Омска по сравнению с иными регионамиСибирского федерального округа является внедрение догоспитальноготромболизиса при остром коронарном синдроме. В 2009 и 2010 годахкаждому второму пациенту введение тромболитического препаратаосуществлено на этапе оказания скорой медицинской помощи. В 2009 годуи за 4 месяца 2010 года бригадами скорой медицинской помощи МУЗ"Станция скорой медицинской помощи" проведено 400 тромболизисов сприменением лекарственных препаратов "Стрептокиназа", "Актелизе" наобщую сумму более 4 млн. руб. Проведение тромболизиса составило 11,4процента от всех случаев инфаркта миокарда. Летальность больных,которым был проведен тромболизис, составила 8,5 процента, в то времякак показатель летальности в целом от инфаркта миокарда составил 15,8процента. При более раннем (в первые 4 - 6 часов от начала болевогосиндрома) обращении больных за медицинской помощью частота применениятромболизиса увеличится примерно в 2 раза. Неотложная стационарная медицинская помощь больным с острыминфарктом миокарда оказывается в кардиологических отделениях МУЗ"Медико-санитарная часть N 7", МУЗ "Городская клиническая больницаскорой медицинской помощи N 1", МУЗ "Медико-санитарная часть N 9", МУЗ"Городская клиническая больница N 4". С учетом распределениячисленности населения по административным округам города Омскамедицинская помощь будет оказываться в 5 отделениях (в Ленинскомадминистративном округе города Омска отделение будет создано на базеМУЗ "Медико-санитарная часть N 4"). На сегодняшний день оснащение кардиологических отделений и блоковинтенсивной терапии кардиологических отделений учрежденийздравоохранения не соответствует стандарту оснащения, утвержденномуприказом N 599н: отсутствуют функциональные кровати, системы теле-ЭКГ,передвижные аппараты для ультразвукового исследования сердца исосудов, системы централизованной подачи кислорода к каждой койке,системы экстренного оповещения (сигнализации) из палат от каждой койкина пост медицинской сестры. Блоки интенсивной терапии кардиологических отделений не оснащеныпротивопролежневыми матрасами, прикроватными кардиомониторами сцентральным пультом и автоматическим включением сигнала тревоги привыходе контролируемого параметра за установленные пределы, аппаратуройдля исследования основных показателей гемодинамики,электрокардиостимуляторами для стимуляции сердца, внутрисосудистыхстентов, аппаратами для вспомогательного кровообращения, инфузоматами,передвижными рентгеновскими аппаратами и другим оборудованием. В связи с этим необходимо выделение дополнительных финансовыхсредств за счет бюджета города Омска для оснащения учрежденийздравоохранения необходимым оборудованием. Размер необходимыхфинансовых средств будет определен после детального анализапотребности в оборудовании в каждом учреждении здравоохранения. Реорганизация системы оказания медицинской помощикардиологическим больным предполагает изменение подхода к оказаниюмедицинской помощи. Оказание плановой и неотложной медицинской помощипри болезнях системы кровообращения кардиологического профиля должноосуществляться в соответствии с приказом N 599н: оказание неотложноймедицинской помощи должно начинаться в кратчайшие сроки от началакоронарного синдрома (в течение первых 3 - 6 часов), госпитализациябольных должна производиться в блок интенсивной терапии учрежденияздравоохранения, ранняя реабилитация больных должна проводиться сприменением современного оборудования и технологий, а также должнабыть создана единая персонифицированная база данных больныхкардиологического профиля. Отдельного рассмотрения требует вопрос о внедрениирентгенхирургических методов диагностики и лечения сердечно-сосудистыхзаболеваний. С 2008 года в МУЗ "Городская клиническая больница N 4"работает ангиографическая установка, на которой за период с 2008 годапо май 2010 года выполнено 846 диагностических исследований, в томчисле 728 коронарографий, 32 вентрикулографии, 26 шунтографий, 9аортографий, 17 илеокаваграфий, 21 ангиопульмонография, 11исследований периферических сосудов, 1 ангиография дуги аорты и 1ангиография почечных сосудов. Выполнено 94 лечебные манипуляции, в томчисле 2 балонные ангиопластики коронарных артерий, 35 стентирований,24 радиочастотные абляции, 25 имплантаций временныхэлектрокардиостимуляторов, 7 имплантаций постоянныхэлектрокардиостимуляторов, 2 стентирования периферических артерий. В результате реорганизации коечного фонда учрежденийздравоохранения в МУЗ "Медико-санитарная часть N 7" будет созданокардиологическое отделение восстановительного лечения больныхнестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда и больных послекардиохирургических вмешательств. Для проведения реабилитации больныхс указанными заболеваниями требуется оборудование на территорииучреждения площадки для проведения лечения дозированной физическойнагрузкой. Неотложная стационарная медицинская помощь больным с острымнарушением мозгового кровообращения оказывается в 5 неврологическихотделениях учреждений здравоохранения: в МУЗ "Городская клиническаябольница скорой медицинской помощи N 1", МУЗ "Городская клиническаябольница скорой медицинской помощи N 2", МУЗ "Омская городскаяклиническая больница N 1 имени Кабанова А.Н.", МУЗ "Медико-санитарнаячасть N 4", МУЗ "Городская клиническая больница N 11". Кроме того, попрогнозам на 2011 год в рамках финансового обеспечения за счетбюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий,направленных на совершенствование медицинской помощи больным ссосудистыми заболеваниями, планируется создание первичных сосудистыхотделений в МУЗ "Медико-санитарная часть N 9", МУЗ "Городскаяклиническая больница N 4". Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенныхвследствие острого нарушения мозгового кровообращения функций нервнойсистемы, должен проводиться с первого дня госпитализации больного ипосле выписки больного из отделения бригадой специалистов отделенияучреждения здравоохранения, включающей врачей лечебной физкультуры,врачей восстановительной медицины, врачей по физиотерапии, логопеда,инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога,социального работника. В случае включения Омской области в перечень субъектов РоссийскойФедерации, бюджетам которых предоставляются субсидии насофинансирование расходных обязательств субъектов РоссийскойФедерации, связанных с закупкой медицинского оборудования дляучреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации имуниципальных образований в целях реализации мероприятий, направленныхна совершенствование медицинской помощи больным с сосудистымизаболеваниями (по прогнозам на 2011 год), предполагается введениедополнительных ставок специалистов для организации работы во вновьоткрываемых отделениях. Подготовка и переподготовка специалистов будетосуществляться в определенных Министерством здравоохранения исоциального развития Российской Федерации центрах профессиональнойподготовки. Реорганизация системы оказания медицинской помощи неврологическимбольным предполагает изменение подхода к оказанию медицинской помощи.Оказание плановой и неотложной медицинской помощи больным с острыминарушениями мозгового кровообращения должно осуществляться всоответствии с приказом N 389н: оказание неотложной медицинской помощидолжно начинаться в кратчайшие сроки от начала инсульта (в течениепервых 3 часов), госпитализация больных должна производиться в блокинтенсивной терапии учреждения здравоохранения, ранняя реабилитациябольных должна проводиться с применением современного оборудования итехнологий, а также должна быть создана единая персонифицированнаябаза данных больных кардиологического профиля. Важным направлением в оказании медицинской помощи больным сострыми нарушениями мозгового кровообращения является создание системыреабилитации больных, перенесших инсульт. В настоящее время необходимодоукомплектование плановых отделений неврологии в МУЗ "Городскаябольница N 17", МУЗ "Медико-санитарная часть N 9", МУЗ "Городскаябольница N 2" лечебно-диагностическим оборудованием и медицинскимикадрами для осуществления реабилитации больных, перенесших инсульт, вполном объеме. В МУЗ "Городская больница N 17", МУЗ "Городскаябольница N 9" будет организован медицинский и социальный уход забольными после перенесенного острого нарушения мозговогокровообращения со значительными нарушениями его функций. В свете рассматриваемой проблемы следует указать на имеющиесярезервы по реструктуризации коечного фонда. Необходимо изменитьсложившуюся практику госпитализации на круглосуточные койки лиц,направленных для проведения медико-социальной экспертизы годности квоенной службе. В подавляющем большинстве случаев вопросы экспертизымогут и должны быть решены в условиях дневных стационаров поликлиникпо месту жительства граждан, подлежащих первоначальной постановке навоинский учет и призыву на военную службу. В связи с этим требуетсяпринятие нормативных актов по данному вопросу на региональном уровне. Разработанные департаментом здравоохранения Администрации городаОмска мероприятия по оптимизации и совершенствованию оказаниямедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями вучреждениях здравоохранения предполагают: 1) реализацию широкомасштабных мероприятий по первичнойпрофилактике болезней системы кровообращения для повышенияинформированности населения города Омска и ответственности засобственное здоровье; 2) реорганизацию существующей базы учреждений здравоохранения длялечения больных с острым коронарным синдромом или острым нарушениеммозгового кровообращения посредством реструктуризации круглосуточныхкоек, перераспределения ставок внутри системы муниципальногоздравоохранения города Омска в пользу неотложных отделений всоответствии с приказами N 389н, N 599н; 3) организацию новых отделений для долечивания больных послеоказания неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях; 4) дооснащение лечебно-диагностическим оборудованием всехподразделений кардиологической и неврологической служб; 5) внедрение современных эффективных технологий оказаниямедицинской помощи в соответствии с приказами N 389н, N 599н. При этом основой эффективного клинического управления системойоказания медицинской помощи является объединение в единуюинформационную сеть всех структурных подразделений системымуниципального здравоохранения города Омска (скорой медицинскойпомощи, поликлиник, стационаров, патологоанатомических отделений), чтопозволит иметь достоверную и оперативную информацию о состоянииздоровья населения города Омска и эффективности управления системойздравоохранения города Омска. Это требует дополнительных финансовыхзатрат на оборудование учреждений здравоохранения компьютернойтехникой, телекоммуникационными, радиоэлектронными системами. При условии проведения предложенных департаментом здравоохраненияАдминистрации города Омска мероприятий по оптимизации исовершенствованию оказания медицинской помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями в учреждениях здравоохранениясмертность от болезней системы кровообращения будет иметь дальнейшуютенденцию к снижению, выживаемость больных с инсультом в течениепервого месяца протекания болезни составит более 85 процентов, втечение 2 лет - более 80 процентов, восстановление способности ксамообслуживанию - более 70 процентов.