Приложение к Приказу от 02.10.2006 г № 19 Форма

Форма разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух сторона № 1 министерство промышленной политики, транспорта и связи омской области __________________________________________________________________ 644002 Г. Омск, ул. Красный путь, 1, тел. (3812) 24-69-39, т/факс (3812) 25-13-23 разрешение на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

N ________________                          "____" ____________ г.
Наименование юридического лица (ИП) ______________________________
Адрес: юридический _______________________________________________
       фактический _______________________________________________
Ф.И.О. руководителя ______________________________________________
КПП ______________________________________________________________
ИНН ______________________________________________________________
Разрешен  суммарный  выброс  вредных   (загрязняющих)   веществ  в
количестве _______________________________________________________
Срок действия разрешения _________________________________________
Условия __________________________________________________________
Заместитель Министра

Сторона N 2
Перечень и количество вредных (загрязняющих) веществ,
разрешенных к выбросу в атмосферный воздух

Код вещества	Наименование вещества	Класс опасности вещества	Суммарный выброс, т/год	ПДВ, ВСВ





Итого

По каждому источнику в отдельности величины выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух зафиксированы в проекте нормативов выбросов от ________________ года, который составляет неотъемлемую часть настоящего Разрешения. Разрешение теряет силу при изменении количественных и качественных характеристик выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух, при окончании срока действия правоустанавливающих документов на землепользование.
Примечания:
Условия, указанные в данном разрешении, обязательны к исполнению. В случае невыполнения условий настоящее разрешение может быть аннулировано.
Выброс вредных (загрязняющих) веществ, не указанных в разрешении, ЗАПРЕЩЕН!

Руководитель
структурного подразделения ________________ _____________________
                               (подпись)    (расшифровка подписи)
Исп. ___________________________
т.____________________