Постановление Правительства Омской области от 20.04.2011 № 64-п
Об утверждении Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Омской области
ПРАВИТЕЛЬСТВО ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 20 апреля 2011 года N 64-п
г. Омск
О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Омской области
(В редакции Постановлени
й
Правительства Омской области
от 12.02.2014 г. N 23-п; от 22.06.2016 № 175-п
;
от 28.03.2018 № 88-п; от 12.02.2019 г. № 39-п;
от 10.06.2020 г. № 224-п)
В соответствии с Трудовым кодексомРоссийской Федерации, Федеральным законом "Об обязательном медицинском страхованиив Российской Федерации", Типовым положением о территориальном фондеобязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 января 2011года N 15н, Правительство Омской области постановляет: (Вредакции Постановления Правительства Омской области от28.03.2018 № 88-п)
1. Утвердить Положение о территориальном фонде обязательного
медицинского страхования Омской области согласно приложению.
1.1. Определить руководителя Аппарата Губернатора и Правительства Омской области уполномоченным на заключение, изменение и расторжение трудового договора с директором территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области. (Дополнен - Постановление Правительства Омской области от 28.03.2018 № 88-п)
2. Признать утратившим силу постановление Правительства Омской
области от 2 апреля 2008 года N 38-п "Об утверждении Положения об
исполнительной дирекции территориального фонда обязательного
медицинского страхования Омской области".
3. Пункт 1 настоящего постановления, Положение о территориальном
фонде обязательного медицинского страхования Омской области действуют
до дня вступления в силу федерального закона о государственных
социальных фондах.
Губернатор Омской области,
Председатель Правительства
Омской области Л.К. Полежаев
Приложение
к постановлению Правительства Омской области
от 20 апреля 2011 года N 64-п
ПОЛОЖЕНИЕ
о территориальном фонде обязательного
медицинского страхования Омской области
(В редакции Постановлени
й
Правительства Омской области
от 12.02.2014 г. N 23-п; от 22.06.2016 № 175-п
;
от 12.02.2019 г. № 39-п; от 10.06.2020 г. № 224-п)
I. Общие положения
1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Омской области (далее - территориальный фонд) является некоммерческой
организацией, созданной для реализации государственной политики в
сфере обязательного медицинского страхования на территории Омской
области.
2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в
соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей
деятельности подотчетен Правительству Омской области и Федеральному
фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный
фонд). Для реализации своих полномочий территориальный фонд открывает
счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и
печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки,
геральдический знак-эмблему.
3. Официальное наименование - территориальный фонд обязательного
медицинского страхования Омской области, сокращенное наименование -
ТФОМС Омской области.
4. Местонахождение территориального фонда и его юридический
адрес: 644010, город Омск, улица Масленникова, 68.
5. Территориальный фонд осуществляет своюдеятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральнымизаконами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации,постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации,нормативными правовыми актами федерального органаисполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственнойполитики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения,настоящим Положением и нормативными правовыми актами Омской области.
(Пункт вредакции Постановления Правительства Омской области от22.06.2016 № 175-п)
II. Задачи территориального фонда
6. Задачами территориального фонда являются:
1) обеспечение предусмотренных законодательством Российской
Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского
страхования;
2) обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам
медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках
территориальной программы обязательного медицинского страхования и
базовой программы обязательного медицинского страхования (далее -
программы обязательного медицинского страхования);
3) создание условий для обеспечения доступности и качества
медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного
медицинского страхования;
4) обеспечение государственных гарантий соблюдения прав
застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному
медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного
медицинского страхования независимо от финансового положения
страховщика.
III. Полномочия и функции территориального фонда
7. Территориальный фонд осуществляет управление средствами
обязательного медицинского страхования на территории Омской области,
предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания
застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ
обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения
финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на
территории Омской области, а также решения иных задач, установленных
Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации", настоящим Положением, законом Омской области о
бюджете территориального фонда.
8. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия
страховщика:
1) участвует в разработке территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию на территории Омской области;
2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и
управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации
территориальной программы обязательного медицинского страхования,
формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости
обязательного медицинского страхования в порядке, установленном
Федеральным фондом;
3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью
исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления)
страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую
информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального
фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное
медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и
снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих
граждан;
5) начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное
медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и
взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации;
6) утверждает для страховых медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского
страхования (далее - страховая медицинская организация),
дифференцированные подушевые нормативы финансового обеспечения
обязательного медицинского страхования в порядке, установленном
правилами обязательного медицинского страхования;
7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к
страхователю, страховой медицинской организации и медицинской
организации в сфере обязательного медицинского страхования (далее -
медицинская организация), в том числе в судебном порядке, связанные с
защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного
медицинского страхования;
8) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского
страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков,
качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию застрахованным лицам (далее - контроль
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской
помощи), информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав
в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации";
9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской
помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
10) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской
организации о возмещении имущественного или морального вреда,
причиненного застрахованному лицу;
11) вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам,
ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в
целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание
медицинской помощи застрахованному лицу;
12) осуществляет контроль за использованием средств обязательного
медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и
медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;
12.1) вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации; (Дополнен - Постановление Правительства Омской области от 12.02.2019 г. № 39-п)
13) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета
сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений
о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с
законодательством Российской Федерации;
14) ведет реестр страховых медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского
страхования на территории Омской области;
15) ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих
деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по
территориальной программе обязательного медицинского страхования
; (В
редакции Постановления Правительства Омской области от 12.02.2014 г. N
23-п)
16) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных
лиц;
17) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений,
составляющих информацию ограниченного доступа;
18) организует подготовку и дополнительное профессиональное
образование кадров для осуществления деятельности в сфере
обязательного медицинского страхования. (В редакции Постановления
Правительства Омской области от 12.02.2014 г. N 23-п)
9. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:
1) организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное
рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством
Российской Федерации;
2) проводит разъяснительную работу, информирование населения по
вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;
3) заключает со страховыми медицинскими организациями договор о
финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
4) рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о
нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в
соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации";
5) получает от медицинских организаций сведения о застрахованном
лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения
контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи;
6) получает от страховых медицинских организаций данные о новых
застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее
застрахованных лицах, а также отчетность об использовании средств
обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному
лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных
лиц и иную отчетность;
7) по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за
медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами
территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис
обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном
базовой программой обязательного медицинского страхования, а
территориальный фонд обязательного медицинского страхования, в котором
выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет
возмещение средств территориальному фонду по месту оказания
медицинской помощи;
8) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную
застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в
соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися
за пределами территории Российской Федерации, в порядке, установленном
правилами обязательного медицинского страхования;
9) осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской
организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и
договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского
страхования;
10) при отсутствии на территории Омской области страховых
медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских
организаций, осуществляет полномочия страховой медицинской организации
до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских
организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций;
11) определяет работников, допущенных к работе с данными
персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность в
соответствии с установленными законодательством Российской Федерации
требованиями по защите персональных данных;
12) направляет в страховые медицинскиеорганизации сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскуюорганизацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, атакже не осуществивших замену страховой медицинской организации в случаепрекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинскогострахования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действиялицензии страховой медицинской организации, пропорционально числузастрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовомобеспечении обязательного медицинского страхования; (Вредакции Постановления Правительства Омской области от12.02.2019 г. № 39-п)
13) получает сведения от налоговыхорганов об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхованиеработающего населения; (В редакции ПостановленияПравительства Омской области от 12.02.2019 г. № 39-п)
14) принимает решения о предоставлении или об отказе в
предоставлении страховой медицинской организации недостающих для
оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса
территориального фонда;
15) предъявляет к медицинской организации требования о возврате в
бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской
организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому
назначению;
16) поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи
эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества
медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов
качества медицинской помощи;
17) участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию;
18) рассматривает претензию медицинской организации на заключение
страховой медицинской организации;
19) осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских
организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской помощи, проводит
медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу,
экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также
контроль за использованием средств обязательного медицинского
страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими
организациями;
20) ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством
Российской Федерации;
21) изучает и обобщает практику применения нормативных правовых
актов по обязательному медицинскому страхованию;
22) осуществляет в соответствии с законодательством Российской
Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету
и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе
деятельности территориального фонда;
23) осуществляет закупки товаров, работ, услуг для обеспечения
государственных нужд в соответствии с законодательством Российской
Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг
для обеспечения государственных и муниципальных нужд; (В редакции
Постановления Правительства Омской области от 12.02.2014 г. N 23-п)
24) при нарушении условий договора о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
налагает штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных
на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой
медицинской организации за период, в течение которого установлены
данные нарушения, при нарушении установленных договором сроков
предоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинской
организацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штраф
в размере трех тысяч рублей;
25) осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности,
если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными
правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства
Российской Федерации.
IV. Средства территориального фонда
10. Доходы бюджета территориального фонда формируются в
соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К
доходам бюджета территориального фонда относятся:
1) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального
фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;
2) платежи Омской области на дополнительное финансовое
обеспечение реализации территориальной программы обязательного
медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного
медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом "Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
3) платежи Омской области на финансовое обеспечение
дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не
установленных базовой программой обязательного медицинского
страхования, в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации";
4) доходы от размещения временно свободных средств;
5) межбюджетные трансферты, передаваемые из областного бюджета, в
случаях, установленных законом Омской области;
5.1)межбюджетные трансферты, передаваемые из областного бюджета, источникомфинансового обеспечения которых являются средства федерального бюджета,предоставляемые Омской области на дополнительное финансовое обеспечениемедицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) привозникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность дляокружающих;
(Введен -Постановление Правительства Омской области от 10.06.2020 г. № 224-п)
6) начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет
территориального фонда в соответствии с законодательством Российской
Федерации;
7) иные источники, предусмотренные законодательством Российской
Федерации.
11. Расходы бюджета территориального фонда осуществляются в целях
финансового обеспечения:
1) выполнения территориальной программы обязательного
медицинского страхования;
2) исполнения расходных обязательств Омской области, возникающих
при осуществлении органом государственной власти Омской области
переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия
федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента
Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства
Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;
3) исполнения расходных обязательств Омской области, возникающих
в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов
Омской области;
4) ведения дела по обязательному медицинскому страхованию
страховыми медицинскими организациями;
5) выполнения функций органа управления территориального фонда.
12. В составерасходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховойзапас, включающий средства:
1) длядополнительного финансового обеспечения реализации территориальной программыобязательного медицинского страхования;
2) для расчетов замедицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территориисубъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинскогострахования;
2.1) длясофинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднегомедицинского персонала; (Дополнен - Постановление Правительства Омской области от12.02.2019 г. № 39-п)
3) дляфинансового обеспечения мероприятий по организации дополнительногопрофессионального образования медицинских работников по программам повышенияквалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинскогооборудования;
(Подпункт вредакции Постановления Правительства Омской области от10.06.2020 г. № 224-п)
4) дляфинансового обеспечения мер по компенсации медицинским организациямнедополученных доходов в связи с сокращением объемов медицинской помощи,установленных территориальной программой обязательного медицинскогострахования, в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозыраспространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
(Пункт дополнен- Постановление Правительства Омской области от10.06.2020 г. № 224-п)
12.1.Нормированный страховой запас территориального фонда в части средств,направляемых на дополнительное финансовое обеспечение реализациитерриториальной программы обязательного медицинского страхования, а также наосуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам запределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полисобязательного медицинского страхования, формируется за счет доходов бюджетатерриториального фонда, указанных в пункте 10 настоящего Положения.
Нормированныйстраховой запас территориального фонда в части средств, направляемых нафинансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительногопрофессионального образования медицинских работников по программам повышенияквалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинскогооборудования, формируется за счет средств от применения в соответствии сФедеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации" санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные припроведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи, и в объеме, определяемом в соответствии с частью 6.3 статьи26 указанного Федерального закона. (В редакции Постановления ПравительстваОмской области от 12.02.2019 г. № 39-п)
Общий размерсредств нормированного страхового запаса территориального фонда и цели ихиспользования устанавливаются законом о бюджете территориального фонда всоответствии с порядком использования средств нормированного страхового запасатерриториального фонда обязательного медицинского страхования, установленнымФедеральным фондом. Размер средств нормированного страхового запасатерриториального фонда, указанных в подпункте 1 пункта 12 настоящего Положения,не должен превышать среднемесячный размер планируемых поступлений средствтерриториального фонда на очередной год.
(В редакцииПостановления Правительства Омской области от 10.06.2020 г. № 224-п)
13. Размер и порядок уплаты платежей Омской области, указанных в
подпунктах 2 и 3 пункта 10 настоящего Положения, устанавливаются
законом Омской области.
14. Средства бюджета территориального фонда не входят в состав
иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не
подлежат.
15. Выполнение функций органа управления территориального фонда
осуществляется за счет средств бюджета территориального фонда.
16. Имущество территориального фонда, приобретенное за счет
средств обязательного медицинского страхования, является
собственностью Омской области и используется территориальным фондом на
праве оперативного управления.
V. Органы управления территориальным фондом и организация
деятельности
17. Управление территориальным фондом осуществляется директором.
18. Директор территориального фонда назначается на должность и
освобождается от должности Правительством Омской области по
согласованию с Федеральным фондом.
19. Директор территориального фонда организует и осуществляет
общее руководство текущей деятельностью территориального фонда, несет
персональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлению
территориального фонда.
20. Директор территориального фонда:
1) действует от имени территориального фонда и представляет его
интересы без доверенности;
2) распределяет обязанности между своими заместителями;
3) представляет для утверждения в Правительство Омской области
предельную численность, фонд оплаты труда, структуру территориального
фонда;
4) по согласованию с правлением территориального фонда утверждает
в пределах установленной предельной численности и фонда оплаты труда
штатное расписание территориального фонда;
5) утверждает положения о структурных подразделениях, должностные
инструкции работников территориального фонда;
6) издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и
организационно-распорядительного характера, дает указания по вопросам
деятельности территориального фонда, обязательные для исполнения всеми
работниками территориального фонда;
7) назначает на должность и освобождает от должности работников
территориального фонда в соответствии с трудовым законодательством
Российской Федерации;
8) привлекает работников территориального фонда к дисциплинарной
ответственности в соответствии с трудовым законодательством Российской
Федерации;
9) представляет в установленном порядке особо отличившихся
работников территориального фонда к присвоению почетных званий и
награждению государственными наградами Российской Федерации и
ведомственными наградами;
10) открывает расчетные и другие счета территориального фонда;
11) организует ведение учета и отчетности территориального фонда.
21. Правление территориального фонда является коллегиальным
органом, определяющим основные направления деятельности
территориального фонда и осуществляющим текущий контроль за его
деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными
законами и принимаемыми в соответствии с ними законами Омской области.
22. Состав правления территориального фонда утверждается
Правительством Омской области.
23. Порядок проведения заседаний и принятия решений правления
территориального фонда определяется Правительством Омской области.
24. Правление территориального фонда не вправе осуществлять
административно-хозяйственные и организационно-распорядительные
функции.
VI. Контроль за деятельностью территориального фонда
25. Контроль за деятельностью территориального фонда
осуществляется Правительством Омской области и Федеральным фондом.
26. Контроль за исполнением бюджета территориального фонда
осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством Российской
Федерации.