Приложение к Приказу от 31.08.2006 г № 18 Форма

Форма уведомления о досрочном прекращении действия лицензии

Бланк
Министерства экономики
Омской области

____________________________________________
(наименование должности, инициалы и фамилия
____________________________________________
руководителя юридического лица либо инициалы
____________________________________________
и фамилия индивидуального предпринимателя)
____________________________________________
(адрес)
____________________________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ
о досрочном прекращении действия лицензии
Уведомляем, что распоряжением Министерства экономики Омской  области от
"__" _______ 20__ г. N ___ принято решение о досрочном прекращении действия
лицензии ______________________, выданной
(регистрационный номер)
___________________________________________________________________________
(дата выдачи лицензии)
___________________________________________________________________________
(указывается полное наименование юридического лица либо фамилия, имя и
___________________________________________________________________________
(в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
на осуществление деятельности _____________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности)
__________________________________________________________________________.
_____________________________       _______________    __________________
(наименование должности)         (личная подпись)  (инициалы, фамилия)