Фамилия _______________ Имя ___________ Отчество_____________
N п/п | Наименование документов | Количество листов | Дата изъятия документа | Кем изъят документ и по какой причине |
┌────────────────────────┐ "___" ________ 200_ г. Подпись _____________ |
| Описьпереписана |