Приложение к Приказу от 13.07.2006 г № 20-П Заявление

Заявление юридического лица на аренду находящегося в государственной собственности земельного участка, расположенного на территории города Омска, для размещения рекламной конструкции

1. Полное наименование юридического лица:_____________________
_________________________________________________________________.
2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического
лица или представителя юридического лица: _______________________.
3. Фамилия, имя, отчество, должность лица, подписавшего
настоящее заявление (руководителя или представителя юридического
лица):___________________________________________________________.
4. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего
полномочия лица, подписавшего настоящее заявление: _______________
_________________________________________________________________.
5. Идентификационный номер налогоплательщика: _______________.
6. Адрес фактического места нахождения юридического лица (с
указанием почтового индекса): ____________________________________
_________________________________________________________________.
7. Контактные телефоны: _____________________________________.
8. Прошу предоставить в аренду находящийся в государственной
собственности земельный участок, расположенный на территории
города Омска, для размещения рекламной конструкции (далее -
земельный участок):
1) тип рекламной конструкции:

Щит
Призматрон
Суперсайт
Перетяжка
Сити-формат
Пиларс
Штендер
Иной вид

2) размер информационного поля рекламной конструкции: _____ м;
3) количество информационных полей (сторон) рекламной конструкции:

┌───┐                   ┌───┐

4)  Разрешение  на  установку  рекламной конструкции N _______
от _________________.
9. Предполагаемое местоположение земельного участка: _________
_________________________________________________________________.
10.   Предполагаемый   размер   земельного   участка   с   его
обоснованием: _____________ кв.м.
11. Срок действия договора аренды земельного участка:
с "___" ________________ года по "___" __________________года.
Заявитель (представитель заявителя):
_______________        _______________________________________
(подпись)             (фамилия, имя, отчество, должность)
"___" ________________ года
М.П.
Заявление принял:
"____" ______________ 200_ года
________________ _____________________________________________
(подпись)           (должность, фамилия, имя, отчество)

Начальник управления делами
департамента правового и
организационного обеспечения
деятельности Министерства
Г.В.Семенов