Постановление Законодательного Собрания Омской области от 30.05.1995 № 65
Об информации исполнительного директора территориального Фонда ОМС Шитца Х.А. по депутатскому обращению депутата Жукова В.А.
ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ СОБРАНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 30.05.95 N 65 г.Омск ОБ ИНФОРМАЦИИ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО ДИРЕКТОРА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС ШИТЦА Х.А. ПО ДЕПУТАТСКОМУ ОБРАЩЕНИЮ ДЕПУТАТА ЖУКОВА В.А. Заслушав информацию исполнительного директора территориальногоФонда обязательного медицинского страхования Шитца Х.А.,Законодательное Собрание Омской области ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Информацию исполнительного директора территориального Фондаобязательного медицинского страхования Шитца Х.А. по обращениюдепутата Жукова В.А. принять к сведению. 2. В комитетах Законодательного Собрания заслушать и обсудитьинформацию территориального Фонда обязательного медицинскогострахования об использовании средств Фонда. Поручить комитету законодательных предположений, законности иправопорядка (Ковыршин Н.П.) подготовить проект постановленияЗаконодательного Собрания Омской области по итогам обсужденияинформации исполнительного директора Фонда. 3. Считать необходимым разработку Закона Омской области овнебюджетных фондах и порядке использования их средств. Поручить комитету законодательных предположений, законности иправопорядка (Ковыршин Н.П.) обеспечить разработку законопроекта. Председатель Законодательного Собрания В.А.ВАРНАВСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ АДМИНИСТРАЦИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОТЧЕТ О РАБОТЕ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИРЕКЦИИ ОМСКОГО ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС ЗА 1994 Г. В Омской области к реализации Закона РСФСР "О медицинскомстраховании граждан в РСФСР" приступили с момента создания областнойбольничной кассы "Пульс" (Постановление главы администрации области от22 сентября 1992 г. N 312-п). До середины 1993 г. было, в основном,завершено организационное построение системы ОМС: в 27административных районах из 32 были созданы филиалы больничной кассы"Пульс". В соответствии с Законом РФ "О внесении изменений и дополнений вЗакон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" от 2 апреля1993 г., областная больничная касса "Пульс", решением Малого Советаобластного Совета народных депутатов от 24 июня 1993 г. N 121,реорганизована в Территориальный фонд обязательного медицинскогострахования Омской области (Фонд). К концу 1993 года завершеносоздание филиалов Фонда во всех административных районах области и г.Омска, сформирована исполнительная дирекция и Правление Фонда. Финансовые показатели деятельности Фонда, представленные внастоящем отчете и его приложениях, подтверждены аудиторскойпроверкой, проведенной в установленном Правительством РФ порядке, вмарте 1995 года. I. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ТФ ОМС С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ФОНДОМ, ОРГАНАМИ ПРЕДСТАВИТЕЛЬНОЙ, ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ И ПРАВЛЕНИЕМ ТФ ОМС Проведенная работа в области по реализации Закона в 1992-1993годах позволила в 1994 году полностью завершить организационноепостроение инфраструктуры ОМС. Поэтапно, согласно Постановлению Главыадминистрации Омской области от 10 января 1994 г. N 5-п, в систему ОМСбыли введены 6 центральных районных больниц, участковая больница, 6районных поликлиник, стационар МСЧ N 4, Отделенческая больница Омскогоотделения Зап. Сиб. ж.д., Иртышская Центральная бассейновая больница,областная клиническая и Областная детская клиническая больницы. Благодаря этапности, удалось этот процесс сделать достаточнобезболезненным для ЛПУ и населения. Поэтапное введение ОМС натерритории Омской области продолжится в 1995 г. За это время Фонд совместно с заинтересованными сторонамиподготовил ряд нормативных и справочных документов, направленных наразвитие системы обязательного медицинского страхования. Изданы Постановления Главы администрации Омской области. 1. ПОСТАНОВЛЕНИЕ Главы администрации Омской области от 21.09.93г. N 350-п "Об утверждении временного положения "Об исполнительнойдирекции Территориального фонда обязательного медицинского страхованияОмской области". 2. ПОСТАНОВЛЕНИЕ Главы администрации Омской области от 10.01.94г. N 5-п "О поэтапном введении системы обязательного медицинскогострахования на территории Омской области". 3. ПОСТАНОВЛЕНИЕ Главы администрации Омской области от 29.04.94г. N 206-п "О введении в областную систему обязательного медицинскогострахования лечебно-профилактических учреждений Омского отделенияЗападно-Сибирской железной дороги". 4. ПОСТАНОВЛЕНИЕ Главы администрации Омской области от 24.05.94г. N 235-п "Об утверждении нормативных документов в системеобязательного медицинского страхования на территории Омской области"(Временный порядок финансового взаимодействия субъектов ОМС ирасходования средств ОМС на территории Омской области, Переченьучреждений здравоохранения, видов мед. помощи и мероприятий,финансируемых за счет средств государственной и муниципальной системыздравоохранения, Порядок определения подушных нормативовфинансирования территориальной программы). 5. ПОСТАНОВЛЕНИЕ Главы администрации Омской области от 29.08.94г. N 436-п "О введении в областную систему мед. страхованиялечебно-профилактических учреждений Иртышской центральной клиническойбассейновой больницы". Постоянно вносятся коррективы в нормативно-справочные документына основе практической работы в системе ОМС, направленные насовершенствование системы ОМС и взаимоотношений всех субъектовмедицинского страхования. Деловые отношения Фонда с Государственной налоговой службойОмской области, Федеральным казначейством по Омской области, сЦентральным банком РФ по Омской области позволяют решать целый рядвопросов по сбору, контролю и учету страховых взносов, регистрацииплательщиков, по работе с банками и др. Рабочие отношения между Омским Фондом и Федеральным фондом ОМС,сложившиеся в 1993 году, были продолжены и в 1994 году. При поддержкеадминистрации области и правления Омский фонд ОМС получил в 1993 годуна выравнивание условий оказания медицинской помощи населению - 500млн. рублей из Федерального фонда. Подготовлено и отправлено в Федеральный фонд экономическоеобоснование и расчеты на субвенцию Омской области для улучшения мед.помощи участникам ВОВ. С момента образования Фонда было организовано сотрудничество сМалым Советом областного Совета народных депутатов, такие же отношениясохранились и в 1994 году с Законодательным Собранием Омской области.Продолжается активное взаимодействие Фонда с депутатским комитетом посоциальным вопросам и здравоохранению областного ЗаконодательногоСобрания. Нормальные деловые отношения установились между Фондом иисполнительной властью в большинстве районов области. Исполнительной дирекцией Фонда при поддержке Правления иадминистрации области удалось предотвратить изъятие финансовых средствФонда в бюджет в 1993 году. В 1994 году работа Фонда проверяласьразличными органами (ревизионной комиссией Правления Фонда, КРУ позаданию областной прокуратуры, ГНИ, Федеральным казначейством поОмской области). Итоги работы Фонда за 1993 год рассмотрены назаседании правления. В 1994 году состоялись неоднократные встречи специалистовИсполнительной дирекции с Главами администраций 10 районов, на которыхрешались вопросы по внедрению ОМС и по платежам на неработающеенаселение. Работники Исполнительной дирекции в 1994 году 38 разпобывали в командировках в районах области. Исполнительная дирекция Фонда участвовала в подготовке ипроведении 13 заседаний правления ТФ ОМС. II. СОВМЕСТНАЯ РАБОТА С ОРГАНАМИ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, СТРАХОВАНИЯ КОМПАНИЯМИ, МЕДИЦИНСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ И ДРУГИМИ СУБЪЕКТАМИ СИСТЕМЫ ОМС В течение всего 1993 года вся подготовительная работа пореализации Закона "О медицинском страховании граждан в РФ" в Омскойобласти проводилась под руководством областного отдела здравоохранениясовместно со специалистами Областной больничной кассы, а затемтерриториального фонда. При отделе здравоохранения была созданарабочая группа для разработки медицинских аспектов ОМС. Вторая группаработала при администрации области для решения экономических,социальных и правовых вопросов мед. страхования. Благодаря настойчивой работе этих групп удалось к концу 1993 годаподготовить нормативно-методическую базу ОМС (медицинские стандарты,медицинские тарифы, территориальную программу, правила медицинскогострахования, расчеты, положения и т.д.). В 1993-1994 годах на базе областной клинической больницысовместно с Главным управлением и Фондом проводилось обучение главныхврачей, начмедов, заведующих отделениями, врачей, главных и старшихмедицинских сестер основам ОМС. Проводились выездные циклы в 9 районахобласти по вопросам разъяснения ОМС с участием хозяйственныхруководителей и медицинских работников. Вопросы обязательногомедицинского страхования внесены в программы после дипломнойподготовки врачей (кафедра организации здравоохранения Омскоймедицинской академии) и средних медицинских работников (училищеповышения квалификации средних медицинских работников). Необходимо отметить, что в 1994 году Фонду не удалось наладитьконструктивного сотрудничества с Главным управлением здравоохраненияобласти и департаментом здравоохранения г. Омска в вопросах внедренияОМС на территории Омской области и совершенствовании технологии работыв условиях ОМС. В 1994 году завершено внедрение в систему ОМС районных больниц иполиклиник Муромцевского, Нижнеомского, Тарского, Тевризского,Большереченского, Черлакского районов, Евгащинской участковойбольницы, Отделенческой клинической больницы ст. Омск, МСЧ N 4,Иртышской бассейновой больницы и ГБ N 1 (терапевтические отделения),что позволило отработать технологию ОМС и выйти на принципиально новыедоговорные взаимоотношения между всеми субъектами ОМС. О положительныхили отрицательных моментах ОМС пока говорить рано, однако следуетотметить, как для лечебно-профилактических учреждений так и для врачейи пациентов хуже не стало. Введение системы ОМС в 1994 году проводилась с участием 4страховых медицинских организаций (СМО), имеющие государственнуюлицензию на право проведения ОМС ("АСКО-Забота", "Омь-Медстрах","МАКС", "Астромед"). Фонд постоянно оказывал организационно-методическую помощь иконтролировал работу всех СМО. Ежемесячно сверялись по платежным ибанковским документам поступившие на счет СМО финансовые средства и ихрасход. Проведено 2-е финансово-экономические проверки с выходомнепосредственно в СМО. Серьезных финансовых нарушений не выявлено.Однако за невыполнение обязательств по договору с ЛПУ СМО"Омь-медстрах" наказана на 2125000 рублей, т.е. претензия ЛПУвозмещена за счет средств на ведение дела СМО. Фондом проведено 6 проверок медицинского аспекта деятельностиСМО. Основные замечания: несвоевременная выдача полисов в полномобъеме, недостаточная информационно-разъяснительная работа срединаселения и медработников. В Фонде состоялось 8 совещаний совместно со специалистами СМО илечебно-профилактических учреждений, на которых решалисьтехнологические проблемы взаимодействия. В 1994 году совместно со страховыми компаниями началась работа поорганизации вневедомственной экспертизы качества, причем первые 3месяца работы ЛПУ в системе ОМС экспертиза качества леченияпроводилась без взыскания штрафных санкций после их предъявления.Экспертиза проводилась строго согласно разработанного совместно с ГУЗОи утвержденного Временного положения по экспертизе качества лечения.Проведено три совместных совещания с руководителями экспертных отделовСМО. Результаты экспертизы постоянно выносились на обсуждениеврачебного коллектива лечебно-профилактического учреждения идоводились до сведения отдела ОМС Главного управления здравоохранения.Всего за 1994 год было проведено более 3100 медицинских экспертиз, порезультатам которых ЛПУ предъявлено и взыскано более 67 млн.руб. Вцелом результаты вневедомственной экспертизы показали большие резервыЛПУ по улучшению качества лечения без привлечения дополнительныхфинансовых ресурсов. III. ОРГАНИЗАЦИЯ СБОРА И УЧЕТА СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ И ПЛАТЕЖЕЙ НА НЕРАБОТАЮЩЕЕ НАСЕЛЕНИЕ Учет и контроль за полнотой и своевременностью сборов страховыхвзносов (платежей) осуществляют 19 инспекторов-бухгалтеров, 32бухгалтера, работающих в филиалах ТФ ОМС. Организационно-методическиефункции по этому разделу работы, а также контроль за полнотой исвоевременностью сбора страховых взносов в целом по областиосуществляет отдел контроля, учета и внутреннего аудита исполнительнойдирекции ТФ ОМС в составе 7 человек. В 1994 году Фонду удалось создать единую систему учета и контроляза поступлением денежных средств, плательщиков с использованиемкомпьютерных систем. На 31.12.94 г. в Фонде зарегистрировано более 26 тыс.плательщиков, что составляет 52,5% от базы, в т.ч. юридических лиц62,5% (в Омской области по данным налоговой инспекции 49,5 тыс.плательщиков, в т.ч. 89% юридических лиц, 75% крестьянско-фермерскиххозяйств. В г. Омске зарегистрировано 55% юридических лиц. Физическиелица (плательщики взносов), как в г. Омске, так и районах областизарегистрированы на 25-30%. Зарегистрировать всех плательщиковстраховых взносов ОМС - задача 1995 года. Сбор страховых взносов за 1994 год составил 49646345,1 тыс.руб.Неполный сбор связан, в первую очередь, с неплатежеспособностью многихсубъектов, а также неполной регистрацией плательщиков, недостаточнымохватом проверками и некоторыми другими факторами. Фонд оплаты труда по Омской области за 1994 год (данныеОблстатуправления) составил 1804140331,0 тыс.руб. Ожидаемый сборстраховых взносов за 1994 год 64949052,0 тыс.руб. Фактически собрано втерриториальный фонд 496463445,1 тыс.руб., в Федеральный фонд3705250,8 тыс.руб., всего 53351595,9 тыс.руб. (82,1%), недосборсоставил 17,1%. Работниками филиалов, контролерами отдела Исполнительной дирекциив течение года осуществлялся контроль за полнотой и своевременностьюперечисления плательщиками страховых взносов. Проведено 7357документальных проверок, при которых выявлено недоимок на 4009149,1тыс.руб., наложено финансовых санкций 6149901,1 тыс.руб. Отдельные плательщики самостоятельно погашают задолженность,однако большинству предприятий, организаций и учреждений различнойформы собственности выставлены инкассовые поручения на бесспорноевзыскание средств. За 1994 год удалось восстановить 3737599,4 тыс.руб.(36,8%), в т.ч. недоимок 1657090,2 тыс.руб. (41,3%). Вместе с тем, задолженность по страховым взносам не уменьшается.Основные должники: АО "Омскэнерго" и его структурные подразделения,предприятия оборонной промышленности, агропромышленного комплекса идр. Специалистами Фонда ведется большая разъяснительная работа сплательщиками, как индивидуально при проверках и приемках квартальныхотчетов, так и через средства массовой информации. Отмечается положительная динамика поступления страховых взносовза 1994 год. Эта тенденция, в основном, связана с ростом заработнойплаты в целом по отраслям и проводимой целенаправленной контрольнойработой. В соответствии с Постановлением Главы администрации области от10.01.94 г. N 5-п "О поэтапном введении системы ОМС на территорииОмской области" во втором полугодии стали поступать платежи нанеработающее население из районов, введенных в систему ОМС. Изпланируемой (договора с главами администраций 6 сельских районов)суммы 2143300,0 тыс.руб. фактически поступило 146680,0 тыс.руб. или6,9%. Учитывая тяжелое финансовое положение бюджетной сферы области,Фонд не взыскал ни одного рубля со страхователей (обязательства,оговоренные в двухстороннем договоре между Фондом и администрациейрайона). В 1995 году Фонду следует более жестко подходить к выполнениюпринятых субъектами обязательств. IV. ИНВЕСТИЦИОННО-КРЕДИТНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФОНДА За 1994 год Фондом из различных источников получено 59318411,2тыс.руб., в т.ч. страховых взносов от плательщиков и платежейадминистрации за неработающее население 49793025,1 тыс.руб. или 83,94%от всех поступлений. В результате депозитной деятельности за счет размещения средстврезерва Фонд получил доходы в размере 4076867,3 тыс.руб. Были полученыдоходы из других источников. Основная часть всех средств Фонда в 1994 г. по решению правлениянаправлена на оплату медицинских услуг ЛПУ работающим в системе, наоплату медикаментов, мелкого медицинского инструментария, медицинскогооборудования, часть доходов направлена на выполнение медико-социальныхпрограмм (летнее оздоровление детей, оборудование кабинета дляреабилитации детей инвалидов, подготовка ЛПУ к работе в зимнихусловиях и т.д.). Около 10% доходов направлена на развитие системы ОМСи уплату налогов. В целом на здравоохранение области направлено 80,5%от поступлений их всех источников, а процент направленных финансовыхсредств от поступивших страховых взносов составляет 95,7 за 1994 год. Можно утверждать, что благодаря целевому и стабильномуфинансированию ЛПУ, работающих в системе ОМС и ежемесячномунаправлению значительной части средств на неотложные нуждыздравоохранения, Фонду удалось поддержать здравоохранение области,которое, в свою очередь, не снизило объемы и качество медицинскойпомощи населению. V. ИНФОРМАЦИОННО-РАЗЪЯСНИТЕЛЬНАЯ РАБОТА С НАСЕЛЕНИЕМ И МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО Разъяснительную работу среди населения Фонд и его структурныеподразделения в 1994 году проводил в нескольких направлениях: - разъяснение целей и задач системы ОМС (опубликовано 7 статей вобластных газетах, 59 статей во всех районных газетах); - прочитаны лекции в 7 районах области, 5 лекций передпрофсоюзным активом различных отраслей; - опубликована в газете "Омская правда" и "Омск вечерний"территориальная программа ОМС; - в областных и районных газетах помещено более 40 различныхинформационных объявлений, проведена на областном телевидении 1 прямаяпередача, кроме того, в 4 районах такие же передачи проведены наместном телевидении по вопросам ОМС, на областном радио - 2информационных выступления, по 1-2 выступления на местном радиопровели все сельские филиалы Фонда. Фонд осуществляет сотрудничество практически со всемиТерриториальными фондами ОМС России в рамках взаиморасчетов заоказание медицинской помощи жителям Омской области. VI. НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ ОМС В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ 1. Практическое отсутствие страховых платежей на неработающеенаселение из местных бюджетов, невыполнение администрациями своихдоговорных обязательств из-за дефицита бюджетных средств,нестабильного по времени и объемам формирования местного, дотационногобюджета. Кроме объективных аспектов проблема имеет и субъективныепричины, заключающиеся в нежелании руководителей как здравоохранения,так и администраций расставаться с финансовыми рычагами управленияотраслью. Пути решения. Возможны два варианта: первый заключается вувеличении тарифной ставки взноса на ОМС с работодателей до величины,позволяющей отказаться от бюджетных взносов при условииперераспределения общей налоговой нагрузки. Такое решение может бытьпринято законодательно на федеральном уровне. Второй вариант - учитывая дотационный характер бюджетабольшинства сельских территорий области, взносы на ОМС неработающегонаселения могут выделяться ТФ ОМС непосредственно из бюджета области,а в г. Омске из городского бюджета. Вопрос может быть решен приучастии органов представительной и исполнительной власти области и г.Омска, ТФ ОМС. 2. Оптимизация сети и кадров здравоохранения на основе приоритетадогоспитального этапа медицинской помощи, укрепление егоматериально-технической базы, совершенствования взаимодействия состационарами, внедрения и апробации различных вариантов финансированиячерез систему ОМС. Участники: ГУЗО, Департамент здравоохранения г. Омска, областныефинансовое управление и планово-экономический комитет, ТФ ОМС. 3. Разработка и внедрение действенной программы социальной ипрофессиональной защиты медицинских работников, включающей вопросызанятости, профессионального риска, социальной защищенности,совершенствования оплаты труда в новых условиях в зависимости отобъема, сложности и качества выполненной работы. Участники: органы представительной и исполнительной власти, ГУЗОи Департамент, профсоюзы, медицинская ассоциация, государственныебюджетные и внебюджетные фонды. 4. Оптимизация системы взаимоотношений органов управленияздравоохранения с медицинскими учреждениями. Переход, в соответствии сзаконодательной базой, от контрольно-распределительной функции кконтрольно - распределительной функции, к контрольно-рекомендательной,координирующей. Формирование и развитие медицинских учреждений и ихобъединений как самостоятельных юридических лиц. Участники: Органы представительной и исполнительной власти, ГУЗО,Департамент здравоохранения, профсоюзы, антимонопольный комитет,Комитет по государственному имуществу и др. 5. Разработка и утверждение действенной и экономическисбалансированной областной территориальной программы обязательногомедицинского страхования. Участники: Органы представительной и исполнительной власти,экономический комитет и финансовое управление администрации области,ГУЗО, Департамент здравоохранения г. Омска, территориальный фонд ОМС,органы и учреждения социальной защиты населения, профсоюзы. 6. Оптимизация системы ценообразования на медицинские услуги,переход на групповые тарифы в зависимости от категорий медицинскихучреждений. Совершенствование технологии взаимодействия всех субъектовОМС, в т.ч. ведомственных медицинских служб. Участники: Органы управления здравоохранения, Территориальныйфонд ОМС, ассоциация медицинских работников. 7. Совершенствование теории и практики медицинской экспертизыкачества диагностики и лечения, как ведомственной, так ивневедомственной, на основе согласованных критериев и методики.Переход на унифицированные в зависимости от категорий учреждениястандарты медицинской помощи. Участники: ГУЗО, Департамент здравоохранения г. Омска,медицинская ассоциация, страховые медицинские организации, ТФ ОМС. 8. Разработка законодательного документа защиты прав пациента вусловиях обязательного медицинского страхования. Участники: Органы представительной и исполнительной власти,органы социальной защиты населения. С соседними регионами, кроме того, осуществляется сотрудничествопо обмену опытом (Кемерово, Новосибирск, Чита). Особенно тесныевзаимоотношения установились с Кемеровским фондом (обмен технологиями,компьютерными программами). 9. Повышение уровня сбора страховых сборов на основе всехсуществующих нормативных документов и механизмов, координация действийгосударственных внебюджетных фондов и государственной налоговойинспекции. Участники: Территориальный фонд ОМС. Исполнительный директор ТФ ОМС Х.А.Шитц УТВЕРЖДЕНО на заседании Правления Председатель Правления ТФ ОМС "___" __________ 1995 г. М.А.РУДЕНОК