Приложение к Постановлению от 24.07.2017 г № 719-П Административный регламент
В департамент имущественных отношений
Администрации города Омска
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении в собственность бесплатно
земельного участка, предназначенного для ведения
садоводства, огородничества, дачного хозяйства
1. Фамилия, имя, отчество заявителя: ______________________________________
___________________________________________________________________________
2. Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Почтовый адрес заявителя с указанием почтового индекса и (или) адрес
электронной почты: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Контактные телефоны для связи с заявителем: ____________________________
___________________________________________________________________________
5. Фамилия, имя, отчество представителя заявителя (в случае подачи
настоящего заявления представителем заявителя): ___________________________
___________________________________________________________________________
6. Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя заявителя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Почтовый адрес представителя заявителя с указанием почтового индекса и
(или) адрес электронной почты: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Контактные телефоны для связи с представителем заявителя: ______________
___________________________________________________________________________
9. Прошу предоставить в собственность бесплатно земельный участок,
находящийся в муниципальной собственности города Омска, или земельный
участок, расположенный на территории города Омска, государственная
собственность на который не разграничена, предназначенный для ведения
садоводства, огородничества или дачного хозяйства:
| Описание местоположения земельного участка: |
|
| административный округ города Омска |
|
| название садоводческого, огороднического, дачного некоммерческого объединения граждан |
|
| N аллеи, N участка |
|
| площадь земельного участка, кв.м |
|
| кадастровый номер земельного участка (при наличии) |
|
10. Земельный участок распределен мне как члену ___________________________
(наименование садоводческого,
___________________________________________________________________________
огороднического, дачного некоммерческого объединения граждан)
на основании ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты протокола общего собрания членов садоводческого, огороднического
или дачного некоммерческого объединения граждан (собрания уполномоченных) о
распределении земельных участков между членами указанного объединения,
иного устанавливающего распределение земельных участков в этом объединении
документа или выписки из указанного протокола или указанного документа)
Приложение:
1. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(перечисляются документы, прилагаемые к заявлению)
Результат прошу выдать на бумажном носителе (лично или по почте)/в
форме электронного документа (нужное подчеркнуть).
Заявитель: _____________________________________
(представитель заявителя) (фамилия, инициалы заявителя или
фамилия, инициалы представителя
заявителя, реквизиты документа,
подтверждающего полномочия
представителя заявителя)
"___" _____________ 20____ года __________________________
(подпись заявителя,
представителя заявителя)