Приложение к Приказу от 09.09.2016 г № 63 Форма

Форма

Фирменный бланк                                    В Министерство экономики
организации-заявителя                                        Омской области
N ____ от _____________ 20___ г.
                                 Заявление
       о предоставлении инвестиционного налогового кредита по налогу
             на прибыль организаций в части суммы, подлежащей
                      зачислению в областной бюджет,
                         и по региональным налогам
    Прошу предоставить инвестиционный налоговый кредит ____________________
___________________________________________________________________________
                     (полное наименование организации)
___________________________________________________________________________
                                 (ИНН/КПП)
(далее - Заявитель) по _______________________ в сумме ____________________
                    (наименование налога)         (цифрами и прописью)
на срок _________________________________________________ по основанию(ям),
                  (срок кредита в месяцах)
предусмотренных подпунктом(ами) ________ пункта 1 статьи 2 Закона Омской от
25  декабря  2012 года  N 1505-ОЗ  "Об инвестиционном налоговом кредите", и
обязуюсь   уплатить   проценты,   начисленные   на  сумму  задолженности  в
соответствии с указанным Законом Омской области.
    Настоящим обязуюсь неукоснительно выполнять все условия, в соответствии
с которыми будет предоставлен инвестиционный налоговый кредит, а именно:
    1.  Своевременно  и  в  полном размере уплачивать налоги, сборы, пени и
штрафы в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации.
    2.  При наступлении сроков уплаты сумм задолженности по инвестиционному
налоговому кредиту своевременно и в полном размере уплачивать причитающиеся
суммы задолженности, а также проценты, начисленные на сумму задолженности в
соответствии с законодательством.
    3.  В  случае наступления оснований, исключающих изменение срока уплаты
налога,  сбора,  пени,  штрафа,  указанных  в пункте 1 статьи 62 Налогового
кодекса   Российской   Федерации,   незамедлительно   известить   об   этом
Министерство  экономики  Омской  области  и  налоговый орган по месту учета
заявителя.
    4.  Выполнять  иные  обязанности,  предусмотренные  законодательством о
налогах   и   сборах   в   части   инвестиционного   налогового  кредита  и
соответствующим договором об инвестиционном налоговом кредите.
    Не  возражаю  против направления Министерством экономики Омской области
запросов  в  государственные  органы, муниципальные органы и иные органы, в
распоряжении  которых  имеются сведения, необходимые для принятия решения о
предоставлении инвестиционного налогового кредита.
Место нахождения заявителя ________________________________________________
Почтовый адрес заявителя __________________________________________________
Руководитель (уполномоченный представитель) _______________________________
                                                   (ФИО, должность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                        (номер и дата доверенности)
Контактное лицо ___________________________________________________________
                             (ФИО, должность)
Телефон, факс, e-mail _____________________________________________________
Приложение: на _____ л. в ____ экз.
    Подтверждаю    достоверность   указанной   информации   и   прилагаемых
документов.
___________________________________________________   _____________________
(должность, ФИО и подпись руководителя организации)          (дата)
М.П.
___________________________________________________   _____________________
(ФИО представителя по доверенности, подпись,                 (дата)
N и дата доверенности)
_______________