Приложение к Приказу от 15.09.2016 г № 69 Форма

Форма


В Министерство экономики
Омской области
Заявка
на участие в отборе для предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства в целях возмещения
затрат, связанных с осуществлением социально ответственной
деятельности субъектов малого и среднего
предпринимательства, направленной на решение социальных
проблем
 
____________________________________________________________________
(наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)
просит   предоставить  субсидию  на  возмещение  затрат,  связанных  с
осуществлением социально ответственной деятельности субъектов малого и
среднего   предпринимательства,  направленной  на  решение  социальных
проблем, по следующим направлениям:
(нужное отметить)
┌─┐
 
│ │ оплата аренды и (или) выкупа помещения, ремонта
└─┘
1.



(реконструкции) помещения, покупки оборудования, мебели,
материалов, инвентаря, необходимых для осуществления социально
ответственной деятельности;
┌─┐
 
│ │ оснащение зданий, строений, сооружений, помещений и
└─┘
 
территорий, необходимых для осуществления социально
ответственной деятельности;
┌─┐
 
│ │ обучение и подготовка персонала.
└─┘
  
2.


Контактное  лицо  субъекта  малого  или  среднего предпринимательства,
ответственное за подготовку заявки и его контактные данные (должность,
Ф.И.О.,      телефон,      факс,      адрес     электронной     почты)
______________________________________________________________
3.

Место   нахождения   организации   (место  жительства  индивидуального
предпринимателя) ____________________________________________
4.
ИНН __________________________________________________________
5.
ОГРН или ОГРНИП _____________________________________________

6.


Банковские реквизиты для перечисления субсидии:
Наименование банка ___________________________________________
Расчетный счет _______________________________________________
Корреспондентский счет _______________________________________
БИК _________________________________________________________
С условиями Порядка предоставления субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства  в  целях возмещения затрат, связанных с осуществлением
социально   ответственной   деятельности   субъектов   малого   и  среднего
предпринимательства, направленной на решение социальных проблем, ознакомлен
и согласен.
Достоверность сведений, представленных в настоящей заявке, гарантирую.
Наименование субъекта малого
или среднего предпринимательства           подпись          /Ф.И.О./
дата ________
М.П. (если имеется)
___________________________________   ______________   _________________
(наименование субъекта малого            (подпись)         (Ф.И.О.)
или среднего предпринимательства)
М.П. (если имеется)

_______________"