Приложение к Постановлению от 31.10.2016 г № 1334-П
Директору департамента архитектуры
и градостроительства Администрации
города Омска, главному архитектору
города Омска
__________________________________
от _______________________________
(полное наименование юридического
лица, юридический и почтовый
адреса, ф.и.о. руководителя,
телефон, факс, адрес электронной
почты, ф.и.о. физического лица,
почтовый адрес, телефон, адрес
электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство
Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию объекта
капитального строительства (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства в соответствии
с утвержденной проектной документацией)
на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером:
__________________________________________________________________________,
местоположение и площадь земельного участка (земельных участков):
__________________________________________________________________________.
Правоустанавливающие документы на земельный участок (земельные участки)
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты документов)
Сведения о градостроительном плане земельного участка
___________________________________________________________________________
(реквизиты, наименование документа)
Сведения о проекте планировки территории (заполняется в отношении линейных
объектов)
___________________________________________________________________________
(реквизиты, наименование документа)
Сведения о проекте межевания территории (заполняется в отношении линейных
объектов)
___________________________________________________________________________
(реквизиты, наименование документа)
Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции (в случае если застройщику было предоставлено
такое разрешение)
__________________________________________________________________________.
(реквизиты, наименование документа)
Сведения о проектной документации на строительство объекта капитального
строительства
__________________________________________________________________________.
(наименование проектной организации, юридический адрес и адрес места
нахождения)
Положительное заключение экспертизы проектной документации получено
от "__" ___________ г. N _______________.
Дополнительная информация:
Строительство (реконструкция) объекта капитального строительства будет
осуществляться на основании утвержденной проектной документации
___________________________________________________________________________
(кем утверждена, дата утверждения).
Финансирование строительства (реконструкции) будет осуществляться за счет
собственных, бюджетных средств (нужное подчеркнуть)
Приложение: _______________________________________________________________
(документы, которые заявитель обязан предоставить для выдачи
разрешения на строительство/реконструкцию объекта капитального
строительства согласно 51 ГрК РФ):
Заполняется, если заявителем является физическое лицо:
Я согласен на ввод, хранение, обработку (в том числе автоматизированную) и
передачу персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых
документах, в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных".
Согласие на обработку персональных данных действует (отметить нужное):
- бессрочно;
- до ___________________.
(указать дату)
В случае отзыва настоящего согласия обязуюсь направить письменное
заявление в департамент архитектуры и градостроительства Администрации
города Омска с указанием даты прекращения действия согласия.
Уведомление прошу направить на бумажном носителе / в электронной форме
(ненужное зачеркнуть).
Застройщик ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (для граждан); (подпись) наименование,
фамилия, имя, отчество, должность руководителя (для юридических
лиц), реквизиты доверенности для уполномоченного представителя)
МП "___" __________ 20___ г."________________