Приложение к Постановлению от 11.11.2016 г № 1368-П
В администрацию ______________________________
(наименование административного
округа города Омска)
административного округа города Омска
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе жилого помещения в нежилое
помещение или нежилого помещения
в жилое помещение
от ________________________________________________________________________
(для физического лица указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты
документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан),
место жительства, номер телефона;
___________________________________________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименование, адрес места
нахождения, номер телефона;
___________________________________________________________________________
для уполномоченного представителя указываются: фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан), реквизиты документа, удостоверяющего полномочия, место жительства,
номер телефона)
Место нахождения помещения: Омская область, город Омск,
___________________________________________________________________________
(указать полный адрес: улица, дом, корпус, строение, квартира, комната,
подъезд, этаж)
__________________________________________________________________________.
Прошу осуществить перевод _____________________________________________
(жилого, нежилого)
помещения в ____________________________________________________ помещение,
(нежилое, жилое)
принадлежащего на основании _______________________________________________
(указать основание возникновения права)
__________________________________________________________________________,
в целях использования помещения в качестве _______________________________.
(указать вид использования помещения)
Для использования помещения в качестве жилого (нежилого) требуется
(не требуется) проведение работ __________________________________________.
(по перепланировке, переустройству, иные работы)
Указанное помещение не используется мною или иными гражданами в
качестве места постоянного проживания, право собственности на переводимое
помещение не обременено правами каких-либо лиц.
При необходимости проведения перепланировки, и (или) переустройства
переводимого помещения, и (или) иных работ для обеспечения использования
помещения в качестве жилого (нежилого) помещения обязуюсь:
- осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с оформленным
в установленном порядке проектом;
- обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ должностных лиц уполномоченных органов для проверки хода работ;
- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима проведения работ: ___________________________________
(указать срок производства ремонтно-строительных работ с ___ по ____
___________________________________________________________________________
и режим производства ремонтно-строительных работ
с ____ до ___ часов в _____ дни)
В соответствии со статьей 40 Жилищного кодекса Российской Федерации
согласие всех собственников помещений в многоквартирном доме в случае, если
переустройство и (или) перепланировка помещений невозможны без
присоединения к ним части общего имущества в многоквартирном доме, получено
___________________________________________________________________________
(документы, подтверждающие согласие)
Подпись лица, подавшего заявление:
"___" _____________ 20____ г.____________ _________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи заявителя)
Расписку в получении документов с указанием их перечня и даты приема
получил:
"___" _____________ 20____ г. ____________ _______________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи заявителя)"________________