Приложение к Приказу от 10.03.2016 г № П-16-11

                         Министерство сельского хозяйства
                         и продовольствия Омской области
                         __________________________________________________
                           (для юридического лица - наименование, место
                         нахождения; для индивидуального предпринимателя -
                          фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество,
                                      место жительства)
                         ИНН ______________________________________________
                         КПП (для юридического лица) ______________________
                         ОКТМО ____________________________________________
                         Контактный телефон (при наличии) _________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В связи с прохождением процедуры отбора инвестиционных  проектов  прошу
предоставить за период _____________ субсидию на возмещение части затрат на
уплату  процентов  по  инвестиционным кредитам,  полученным   в  российских
кредитных   организациях,  или   инвестиционным   займам,   полученным    в
сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативах, по  кредитному
договору (договору займа) N ______________ от _______________, по  которому
предоставлен кредит (заем) на сумму ________________ руб.
Руководитель организации,
индивидуальный предприниматель
или уполномоченное лицо       ________________ ________________________
                             М.П.     (подпись)      (расшифровка подписи)
Регистрационный номер заявления ____________________________.
Дата приема заявления: "_____" ____________________ 201___ г.
Подпись специалиста ________________________________________.
-------------------------------- В  случае  подписания  данного  заявления  лицом  в  силу   полномочия,
основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.
_______________"
_______________