Приложение к Постановлению от 21.03.2016 г № 317-П Положение

Форма заявки

                                    Председателю организационного
                                    комитета по подготовке и проведению
                                    фестиваля "Народные самоцветы",
                                    посвященного 300-летию города Омска
                                    _____________________ административного
                                    (наименование округа)
                                    округа города Омска
                                  ЗАЯВКА
               на участие в фестивале "Народные самоцветы",
                  посвященном 300-летию города Омска
                      от ______________ N ______
    Комитет территориального общественного самоуправления (далее - КТОС) __
___________________________________________________________________________
                             (наименование КТОС)
    Место нахождения КТОС: город Омск, улица _________________________, дом
_________, телефон ____________________
    Участник   (участники)  фестиваля  "Народные  самоцветы",  посвященного
300-летию города Омска: ___________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество участника, дата рождения)
___________________________________________________________________________
Номинация _________________________________________________________________
Название выступления (изделия) ____________________________________________
Способ музыкального сопровождения выступления  участника  (участников)  или
вид декоративно-прикладного искусства, представляемого изделия:
___________________________________________________________________________
Контактные телефоны: ______________________________________________________
Председатель КТОС
___________________ города Омска      ___________   _______________________
                                       (подпись)      (инициалы, фамилия)
_______________