Приложение к Приказу от 06.11.2014 г № П-14-87

                                  ЗАЯВКА
               на участие в отборе муниципальных образований
                Омской области для предоставления субсидий
                на строительство и реконструкцию поселковых
               водопроводов, предусмотренных подпрограммой 4
                 "Устойчивое развитие сельских территорий"
                  государственной программы Омской области
               "Развитие сельского хозяйства и регулирование
                рынков сельскохозяйственной продукции, сырья
               и продовольствия Омской области", утвержденной
                 постановлением Правительства Омской области
                      от 15 октября 2013 года N 252-п
                            (далее - субсидии)
            от _______________________________________________
               (наименование муниципального образования Омской
                    области, которым представляется заявка)

Наименование субсидии	Наименование и место нахождения объекта капитального строительства муниципальной собственности	Сроки строительства, реконструкции объекта капитального строительства муниципальной собственности	Стоимость строительства, реконструкции объекта капитального строительства муниципальной собственности	Потребность в субсидиях из областного бюджета в 2014 году, тыс. руб.
1	2	3	4	5

________________________________ _______________ __________________________
(наименование должности лица, (подпись)

       (расшифровка подписи)
подписавшего настоящую заявку от       М.П.
уполномоченного органа местного
самоуправления муниципального
образования Омской области)
Руководитель финансового органа
(соответствующее должностное лицо)
муниципального образования
Омской области                   _______________ __________________________
                                    (подпись)       (расшифровка подписи)

_______________