Приложение к Приказу от 21.10.2014 г № 163-П

                                 Руководителю
                                 __________________________________________
                                 (наименование бюджетного учреждения Омской
                                 __________________________________________
                                 области - комплексного центра социального
                                 __________________________________________
                                          обслуживания населения)
                                 __________________________________________
                                            (инициалы, фамилия)

                                ИНФОРМАЦИЯ
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения (организации), принимающего (принимающей) участие
                            в реализации Указа
___________________________________________________________________________
         Губернатора Омской области от 19 ноября 2013 года N 157)
    о проведенной профилактической работе за ______ квартал 20___ года

N п/п	Наименование мероприятия по профилактике суицидального поведения населения Омской области	Дата проведения	Форма	Категория участников	Результат

Руководитель                     ______________   _________________________
                                   (подпись)         (инициалы, фамилия)

_______________"
_______________