Приложение к Приказу от 22.09.2014 г № П-14-68


                                  ЗАЯВКА
           на участие в отборе муниципальных образований Омской
           области для предоставления субсидий на строительство
                 и реконструкцию поселковых водопроводов,
                строительство и реконструкцию водозаборов
              из подземных источников в сельских поселениях,
              строительство распределительных газовых сетей,
              капитальный ремонт автомобильных дорог общего
                пользования местного значения в поселениях,
           предусмотренных подпрограммой 4 "Устойчивое развитие
              сельских территорий" государственной программы
              Омской области "Развитие сельского хозяйства и
           регулирование рынков сельскохозяйственной продукции,
           сырья и продовольствия Омской области", утвержденной
               постановлением Правительства Омской области
                     от 15 октября 2013 года N 252-п
                            (далее - субсидии)
          от ___________________________________________________
              (наименование муниципального образования Омской
                   области, которым представляется заявка)

Наименование субсидии Наименование и место нахождения объекта капитального строительства муниципальной собственности Сроки строительства, реконструкции, капитального ремонта объекта капитального строительства муниципальной собственности Стоимость строительства, реконструкции, капитального ремонта объекта капитального строительства муниципальной собственности Потребность в субсидиях из областного бюджета в 2014 году, тыс. руб.
1 2 3 4 5

________________________________   _____________   ________________________
(наименование должности лица,        (подпись)      (расшифровка подписи)
подписавшего настоящую заявку от        М.П.
уполномоченного органа местного
самоуправления муниципального
образования Омской области)
Руководитель финансового органа
(соответствующее должностное лицо)
муниципального образования
Омской области                     _____________   ________________________
                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

_______________