Приложение к Решению от 26.10.2005 г № 79 Заявление

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем правотворческую инициативу о проекте правового акта " __________________________________________________________".
(наименование проекта правового акта)

N N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подписи	Подпись
1.
2.
3.
...

Подписной лист удостоверяю

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(фамилия,  имя,  отчество,  дата рождения,  место  жительства, серия и номер
паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
                                       __________________________
                                            (подпись и дата)

"____"_____________ 200__г.
(дата регистрации)
__________________________________________
(фамилия, инициалы и должность лица,
осуществившего регистрацию)