Приложение к Решению от 28.09.2005 г № 68


                            ЗАЯВЛЕНИЕ
             о выдвижении правотворческой инициативы
    Мы,  нижеподписавшиеся, выдвигаем правотворческую инициативу с
последующим осуществлением сбора подписей за проект правового акта
"_______________________________________________________________".

N п/п Фамилия, имя, отчество Дата рождения Адрес места жительства Серия, номер паспорта или заменяющего его документа Дата подписи Подпись
1.
2.
3.
...

    "___" ______________ 200_ г.
      (дата регистрации)
    ____________________________________
    (фамилия, инициалы и должность лица,
       осуществляющего регистрацию)