Приложение к Постановлению от 25.02.2013 г № 197-П

                                         Директору департамента
                                         жилищной политики
                                         Администрации города Омска
                                         от _______________________________
                                              (фамилия, имя, отчество)
                                         __________________________________
                                         проживающего по адресу: __________
                                         __________________________________
                                             (адрес места жительства)
                                         паспорт: серия ______ номер ______
                                         выдан ____________________________
                                         __________________________________
                                                (когда и кем выдан)
                                         контактный телефон: ______________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
                об исключении служебного жилого помещения
           из специализированного жилищного фонда города Омска
                 и заключении договора социального найма
    Прошу   исключить   служебное   жилое   помещение,   расположенное   по
адресу:___________________________________________________________________,
из   специализированного   жилищного   фонда   города   Омска  и  заключить
договор    социального    найма     вышеуказанного      жилого    помещения
с нанимателем ____________________________________________________________,
в    качестве      членов      семьи      нанимателя     прошу     включить
в    договор     социального     найма      следующих     членов     семьи:
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________.
                                                     Дата _________________
                                                     Подпись ______________
Подпись удостоверяю _______________________________________________________
                        (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего заявление)
_______________"