Приложение к Приказу от 07.02.2013 г № 8 Административный регламент
КОМУ: Министру природных ресурсов
и экологии Омской области
ОТ КОГО: ___________________________________
(наименование юридического лица,
индивидуального предпринимателя
____________________________________________
(Ф.И.О. физического лица), планирующего
осуществлять строительство или
____________________________________________
реконструкцию; ИНН; юридический и почтовый
адреса; Ф.И.О. руководителя;
____________________________________________
телефон; банковские реквизиты
(наименование банка, р/с, к/с, БИК))
ЗАЯВЛЕНИЕ от "__" _______________ 20__ г.
Прошу выдать разрешение на строительство в полном объеме, реконструкцию
(нужное подчеркнуть) наименование объекта _________________________________
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(область, район, населенный пункт, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сроком на _____________ месяца(ев).
При этом сообщаю:
строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании _______
___________________________________________________________________________
(наименование документа)
__________________________________ от "__" ______________ г. N ____________
право на пользование землей закреплено ____________________________________
(наименование документа)
__________________________________ от "__" ______________ г. N ____________
проектная документация на строительство объекта разработана _______________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
___________________________________________________________________________
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное
___________________________________________________________________________
(наименование документа
___________________________________________________________________________
и уполномоченной организации, его выдавшей)
N __________________ от "__" _________________ г.
и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и
органами архитектуры и градостроительства:
- положительное заключение государственной экспертизы получено за N _______
от "___" _________________ г.
- схема планировочной организации земельного участка согласована __________
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
________________________ за N _______________ от "___" _________________ г.
Проектно-сметная документация утверждена __________________________________
________________________ за N _______________ от "___" _________________ г.
Дополнительно информируем, что:
а) финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет
осуществляться ____________________________________________________________
(банковские реквизиты и номер счета)
б) работы будут производиться подрядным/хозяйственным/ способом в
соответствии с договором N _______________ от "___" _______________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ___________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа
___________________________________________________________________________
и уполномоченной организации, его выдавшей)
N _________________________ от "___" ___________________ г.
в) функции заказчика (застройщика) в соответствии с договором N ___________
от "__" ______________ г. будет осуществлять ______________________________
(наименование организации, ИНН,
юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
(наименование банка, р/с, к/с, БИК))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _______________
___________________________________________________________________________
(наименование документа
___________________________________________________________________________
и уполномоченной организации, его выдавшей)
N _______________________ от "__" __________________ г.
г) строительный контроль в соответствии с договором
N _____________ от "__" ______________________ г.
будет осуществляться ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический и
почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа
___________________________________________________________________________
и организации, его выдавшей)
N _____________ от "__" ________________ г.
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в Министерство природных ресурсов и экологии
Омской области.
Юридическое лицо, индивидуальный предприниматель (физическое лицо),
планирующее осуществлять строительство или реконструкцию
___________________________________________________________________________
(должность) (подпись) (Фамилия И.О.)
М.П.