Приложение к Постановлению от 31.08.2005 г № 12 Форма

Кому представляется
________________________________________        Представляют:
наименование, адрес получателя, e-mail, факс    Опорные базы - в Федеральный центр по гриппу
                                                ОРВИ - при выделении вирусов гриппа
Учреждение (отправитель)
________________________________________        Электронная почта, факс
            город, e-mail, факс, телефон
Адрес учреждения
________________________________________
        республика, край, область, город
                            ЭКСТРЕННОЕ СООБЩЕНИЕ О ВЫДЕЛЕНИИ ВИРУСА

Название выделенного вируса	Тип (субтип) возбудителя	Титр Гемагглютининов	От кого выделен вирус	Система выделения (куриные эмбрионы или клеточная линия MDCK)	Даты	Число пассажей вируса при выделении
			ФИО	Возраст	Б, СМ		Взятия материала	Выделения вируса

Примечание:
<*> - дается: тип вируса/ место выделения/ порядковый N вируса/ год выделения (пример: А/Астрахань/2/2002).
<**> - не типируемые гемагглютинирующие агенты обозначаются "НТ".
<***> - Б - больной гриппом, СМ - секционный материал.

     "____" ____________ 200__ г.                      Руководитель опорной базы