Приложение к Постановлению от 20.12.2012 г № 1278 Административный регламент
В межведомственную комиссию для
оценки и признания жилого
помещения пригодным
(непригодным) для проживания
граждан, а также многоквартирных
домов аварийными и подлежащими сносу
от _________________________________
(ФИО нанимателя (собственника))
_________________________________
проживающего(ей) по адресу:
____________________________________
____________________________________
паспорт: ___________________________
____________________________________
____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу провести оценку соответствия жилого помещения площадью ____/___ кв.м,
расположенного по адресу: _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес жилого помещения)
требованиям к жилым помещениям, установленным действующим
законодательством, и признать жилое помещение непригодным для проживания,
т.к. проживание в данном жилом помещении не позволяет обеспечить
безопасность жизни и здоровья лиц, проживающих в помещении, вследствие:
___________________________________________________________________________
(краткое описание состояния жилого помещения, жилого дома, инженерных
систем здания, оборудования и механизмов, которые свидетельствуют о
пригодности для проживания, иные характеристики)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В случае признания многоквартирного дома аварийным, непригодным для
проживания и подлежащим сносу или реконструкции обязуюсь выполнить все
действия, связанные с последствиями признания жилого помещения непригодным
для проживания и многоквартирного дома аварийным, подлежащим сносу или
реконструкции.
Приложение к заявлению:
1) нотариально заверенная копия правоустанавливающего документа на жилое
помещение;
2) план жилого помещения с его техническим паспортом, а для нежилого
помещения - проект реконструкции нежилого помещения для признания его в
дальнейшем жилым помещением;
3) заявления, письма, жалобы граждан на неудовлетворительные условия
проживания (при наличии);
4) заключение специализированной организации.
____________ _________________________________ ____ ________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)