Приложение к Решению от 14.11.2012 г № 71


                                 Заявка
                         на участие в конкурсе
"___" ____________ 20___ г.                              ЛОТ N _______
(дата проведения конкурса)
     Изучив условия и порядок проведения конкурса,
_________________________________________________________________________
     (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
                              предпринимателя)
ИНН _____________________________________________________________________
место нахождения ________________________________________________________
                 (юридический и почтовый адрес юридического лица, место
                      жительства индивидуального предпринимателя)
в лице __________________________________________________________________
                  (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
действующего  от имени юридического лица, индивидуального предпринимателя
(нужное подчеркнуть):
- без доверенности
- на основании доверенности
_________________________________________________________________________
                 (наименование и реквизиты доверенности)
в  соответствии  с условиями  и порядком  проведения конкурса, извещает о
своем  желании  участвовать  в конкурсе  на право  заключения договора об
организации  и  осуществлении  перевозок  пассажиров  транспортом  общего
пользования  по  маршрутам регулярных перевозок городской маршрутной сети
на территории города Омска, включенным в состав лота N _________________,
в соответствии с извещением о проведении открытого конкурса.
Приложение: (указывается  перечень  документов,  прилагаемых  к заявке на
участие в конкурсе).
Контактные телефоны: ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
                            (наименование заявителя)
______________________________                 _____________________
(подпись уполномоченного лица)                 (расшифровка подписи)
Печать (для юридического лица)