Приложение к Приказу от 13.09.2012 г № П-12-50
Министерство сельского хозяйства и
продовольствия Омской области
__________________________________________
(наименование получателя субсидии)
ИНН ______________________________________
КПП (для юридического лица) ______________
Контактный телефон (при наличии) _________
Р/с _______________________
Наименование банка _______________________
БИК _______________________
К/с _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить субсидию из областного бюджета на возмещение части
затрат на инженерное обеспечение территорий садоводческих, огороднических
и дачных некоммерческих объединений граждан согласно предоставленному
комплекту документов.| Наименование работ | Стоимость работ (услуг), руб. | Фактическая оплата выполненных работ (услуг), по платежным документам, руб. |
| по договору | ||
| 1 | 2 | 3 |
Приложение:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации,
или уполномоченное лицо <*> ________________ ____________________________
М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
Регистрационный номер заявления _________________________.
Дата приема заявления: "___" ____________________ 201__ г.
Подпись специалиста _____________________________________.
--------------------------------
<*> В случае подписания данного заявления лицом в силу полномочия,
основанного на доверенности, указываются ее реквизиты._______________