Приложение к Постановлению от 01.08.2012 г № 751-П

                                          Начальнику Управления образования
                                                   Администрации Любинского
                                                      муниципального района
                                                             Омской области
                                        ___________________________________
                                                 (Ф.И.О. заявителя)
                                         зарегистрированного(ой) по адресу:
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        Паспорт: серия _______ N __________
                                     Выдан ________________________________
                                                   (кем, когда выдан)

                                 Заявление
    Прошу  признать  меня  полностью  дееспособным   (эмансипированным)  по
следующим основаниям:
Я работаю __________________________________________________________, о чем
свидетельствует  запись в трудовой  книжке, положительно  характеризуюсь по
месту жительства и работы, на учете у врача-нарколога  и врача-психиатра, в
КДНиЗП  Администрации  Любинского  муниципального  района  не  состою.  Мои
родители согласны, чтобы я  имел право самостоятельно  распоряжаться своими
доходами.
    К заявлению прилагаю следующие документы:
                                           ________________________________
                                                    подпись, дата