Приложение к Приказу от 24.07.2012 г № 27

На листе формата А4,
на фирменном бланке получателя
государственной услуги

                                                     Министерство экономики
                                                             Омской области
    Просим  разрешить  использование  природного  газа  в  качестве топлива
топливопотребляющим оборудованием _________________________________________
                            (тип котла и/или технологического оборудования,
                                              их количество)
котельной _________________________________________________________________
                 (строящейся, проектируемой, реконструируемой, действующей)
___________________________________      _________________________________,
      (наименование котельной)               (наименование предприятия)
расположенного по адресу: ________________________________________________,
                               (адрес расположения оборудования)
начиная с _____ года, через __________________ в объеме ___________________
          (год)             (наименование ГРС)               (объем
                                                        топливопотребления)
тыс. т.у.т. в год.
    Резервное топливо - ___________________.
                           (вид топлива)
Приложения: _______________________________________
            (наименование прилагаемой документации)
______________________                        _____________________________
    (должность)                                 (Ф.И.О., подпись, печать)
Ответственный исполнитель, телефон