Приложение к Постановлению от 26.06.2012 г № 492-П

                                В органы опеки и попечительства Комитета
                                по образованию Русско-Полянского
                                муниципального района
                                от ________________________________________
                                __________________________________________,
                                действующего с согласия попечителя:
                                ___________________________________________
                                __________________________________________,
                                дата рождения несовершеннолетнего:
                                ___________________________________________
                                проживающего(ей) по адресу: _______________
                                __________________________________________,
                                телефон: __________________________________
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  назначить и  выплачивать  ежемесячные  денежные  средства на мое
содержание согласно  Федеральному  закону от 24.04.2008 N 48-ФЗ "Об опеке и
попечительстве"  и Закону  Омской  области  от 04.07.2008 N 1061-ОЗ "Кодекс
Омской  области о социальной  защите отдельных категорий  граждан",  Закону
Омской  области  от  27.12.2007  N 1004-ОЗ  "О  передаче  органам  местного
самоуправления  городского  округа и муниципальных  районов Омской  области
государственных   полномочий   в   сфере   опеки   и   попечительства   над
несовершеннолетними", так как мои мать ____________________________________
___________________________________________________________________________
отец ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
           (указать Ф.И.О. родителей и основания для выплаты)
Денежные средства прошу перечислять на мой счет
N _________________________________________________________________________
в отделении Сберегательного банка РФ N ___________________________________.
    Предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной информации,
недостоверных  (поддельных) документов, сокрытие  данных, влияющих на право
назначения денежных средств на содержание.
    К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ________________________
Подпись _____________________