Приложение к Приказу от 02.05.2012 г № 10

                                 В Министерство экономики Омской области
                                          г. Омск-2, ул. Красный путь, 5
                                 от ____________________________________
                                     (Ф.И.О. или наименование заявителя)
                                 адрес: ________________________________
                                 _______________________________________
                                 телефон: ____________, факс: __________
                                 Е-mail для контактов __________________

                                   Заявление
                 о предоставлении сведений из реестра лицензий

В  соответствии  с п. 8  ст. 21  Федерального  закона  от 04.05.2011
N 99-ФЗ   "О   лицензировании    отдельных  видов   деятельности"   прошу
предоставить сведения о наличии у _______________________________________
_________________________________________________________________________
      (наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального
                         предпринимателя, ИНН)
лицензии на осуществление деятельности по заготовке, хранению переработке
и реализации лома черных металлов, цветных металлов.
Заявитель
(уполномоченный представитель)
____________________________     ___________    ________________________
         (Ф.И.О.)                 (подпись)               (дата)
______________________________________________________________________
                        (номер и дата доверенности)
          М.П.