Приложение к Постановлению от 02.05.2012 г № 76
В Администрацию Седельниковского
муниципального района
от _____________________________
(фамилия, имя, отчество)
адрес регистрации: _____________
________________________________
паспорт ________________________
дата выдачи ____________________
кем выдан ______________________
Заявление
Даю свое согласие на автоматизированную обработку и обработку данных,
осуществляемую без использования средств автоматизации, включая сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание,
блокирование, уничтожение следующих персональных данных: фамилия, имя,
отчество, год, месяц, дата рождения, адрес, и другой предоставляемой мной
информации с целью получения муниципальной услуги по предоставлению
земельных участков, находящихся в муниципальной собственности или
государственная собственность на которые не разграничена, для целей, не
связанных со строительством.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
"_____" _______________ 2_____ г. Подпись