Приложение к Постановлению от 02.05.2012 г № 76

                                                     Главе Седельниковского
                                       муниципального района Омской области
                                       ____________________________________
                                       от _________________________________
                                              (Ф.И.О. гражданина, адрес
                                       ____________________________________
                                              места жительства, телефон)
                                  ЖАЛОБА
    На ____________________________________________________________________
           (решение, действие (бездействие) которого обжалуется)
___________________________________________________________________________
    (суть жалобы, содержание обжалуемых действий, бездействия с указанием
                        оснований, по которым лицо,
___________________________________________________________________________
подающее жалобу, не согласно с принятым решением, действием (бездействием))
___________________________________________________________________________
Перечень прилагаемых документов:
_____________________                                 _____________________
      (дата)                                                (подпись)