Приложение к Постановлению от 24.04.2012 г № 11
Кому представляется Представляют:
_______________________________________ Опорные базы - в Федеральный
наименование, адрес получателя, центр по гриппу и ОРВИ
e-mail, факс
Учреждение (отправитель) ______________ Электронная почта, факс
город, e-mail, Еженедельно
_______________________________________
факс, телефон
Адрес учреждения ______________________
республика, край,
_______________________________________
область, город
Результаты ПЦР-диагностики гриппа и других ОРВИ
| Возрастная
группа |
Общее
количество
обследованных |
Результаты диагностирования |
|
|
Грипп |
Парагрипп |
Аденовирусная
инфекция |
РСвирусная
инфекция |
|
|
А |
А
(H1N1) |
А
(H1N1)sw |
А
(H3N2) |
А
(H5N1) |
В |
|
|
|
| 0 - 2 |
0/1 |
0 |
- |
- |
- |
- |
0 |
- |
- |
1 |
| 3 - 6 |
0/6 |
0 |
- |
- |
- |
- |
0 |
- |
- |
1 |
| 7 - 14 |
0/2 |
0 |
- |
- |
- |
- |
0 |
- |
- |
- |
| 15 - 64 |
0/4 |
0 |
- |
- |
- |
- |
0 |
- |
- |
- |
| >= 65 |
- |
|
|
|
|
|
|
- |
- |
- |
| Итого |
кол-во
случаев |
|
|
|
|
|
|
|
- |
- |
- |
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: 0 - отрицательный результат исследования;
- - исследования не проводили.
Результаты диагностирования приводить в виде дроби: числитель - число
положительных результатов, знаменатель - число обследованных больных на
данную инфекцию.
"__" _______________ 20__ г. Руководитель опорной базы