Приложение к Постановлению от 24.04.2012 г № 11
Кому представляется Представляют:
______________________________________ Опорные базы - в Федеральный
наименование, адрес получателя, e-mail, центр по гриппу и ОРВИ
факс Электронная почта, факс
Еженедельно
Учреждение (отправитель)
______________________________________
город, e-mail, факс, телефон
Адрес учреждения
______________________________________
республика, край, область, город
Еженедельная информация о выделении вирусов гриппа
(за ____________ неделю 200__ г.)| Контингент больных | Число выделенных вирусов и количество обследованных больных по возрастам | Всего | В том числе типа (субтипа) | |||||||
| 0 - 2 | 3 - 6 | 7 - 14 | >= 15 | A/H1N1 | A/H3N2 | В | ДС | НТ | ||
| Госпитализированные | ||||||||||
| Амбулаторные | ||||||||||
| Вспышка ОРВИ | ||||||||||
| СМ | ||||||||||
| Итого |
--------------------------------<*> СМ - секционные материалы ДС - другие субтипы гриппа А
<**> в числителе - число выделенных НТ - нетипируемый
вирусов; гемагглютинирующий агент в знаменателе - число обследованных больных Информация представляется по дате выделения вируса. Сведения подаются не позднее чем через 3 дня после окончания недели. "__" _______________ 20__ г. Руководитель опорной базы