Приложение к Постановлению от 24.04.2012 г № 11
Кому представляется
_______________________________________ Представляют:
наименование, адрес получателя, e-mail, Опорные базы - в Федеральный центр
факс по гриппу и ОРВИ при выделении
вирусов гриппа
Учреждение (отправитель)
_______________________________________ Электронная почта, факс
город, e-mail, факс, телефон
Адрес учреждения
_______________________________________
республика, край, область, город
Экстренное сообщение о выделении вируса| Название выделенного вируса | Тип (субтип) возбудителя | Титр гемагглютининов | От кого выделен вирус | Система выделения (куриные эмбрионы или клеточная линия MDCK) | Даты | Число пассажей вируса при выделении | |||
| ФИО | Возраст | Б, СМ | Взятия материала | Выделения вируса | |||||
Примечание:<*> - дается: тип вируса/место выделения/порядковый N вируса/год
выделения (пример: А/Астрахань/2/2002).<**> - нетипируемые гемагглютинирующие агенты обозначаются "НТ".
<***> - Б - больной гриппом, СМ - секционный материал.
"__" ______________ 20__ г. Руководитель опорной базы