Приложение к Постановлению от 09.04.2012 г № 346

ЗАЯВЛЕНИЕ                              Главе Администрации Азовского
_____________                          немецкого национального
   (дата)                              муниципального района Омской области
                                       Сабельфельду В.Г.
                                       от _________________________________
                                          (Ф.И. О., наименование юр. лица)
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       в лице _____________________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                            (полный адрес заявителя)
                                       тел.: ______________________________
Прошу Вас предоставить в __________________________________________________
                             (испрашиваемое право на земельный участок)
земельный участок площадью _____________________ кв.м с кадастровым номером
55:01: _____________, расположенный по адресу: ____________________________
                                                 (место расположение ЗУ
                                                        (ориентир)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
для _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                               (для каких целей)
из земель _________________________________________________________________
                              (категория земель)
___________________________________________________________________________
                             (сельское поселение)
На земельном участке расположено: _________________________________________
________________                                   ________________________
  (подпись)                                                (фамилия)
Фактический адрес участка: ________________________________________________