Письмо ТФОМС Омская обл. от 12.03.2012 г № 788/09
По вопросу недопустимости отказа в оказании медицинской помощи
Вопрос:Все сотрудники нашей организации самостоятельно получили полисы обязательного медицинского страхования нового образца без прикрепления к определенным медицинским учреждениям.
Согласно статьи 45 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Однако, при попытках записаться к врачу по телефону в медицинское учреждение, расположенное территориально в удобной близости от места работы, сотрудники получили отказ и отсылку в медицинские учреждения по месту регистрации.
Правомерен ли отказ медицинского учреждения в оказании медицинской помощи и какие действия должны и могут предпринять работники, имеющие регистрацию вне города Владивостока?
Ответ:ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ от 12 марта 2012 г. N 788/09
Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" разъясняет следующее.
Право граждан Российской Федерации на выбор медицинской организации закреплено в ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ". Вышеуказанная статья определяет, что при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача - технических ресурсов может привести к появлению очередей и увеличению сроков ожидания медицинской помощи, а значит, отразится на качестве лечения пациентов. Безусловно, в данном случае право врача не согласиться с выбором пациента в силу сверхнормативной нагрузки, не означает отказ в оказании бесплатной медицинской помощи по экстренным показаниям. Такая помощь оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно независимо от факта прикрепления гражданина к данной медицинской организации (ст. 11, гл. 2, N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ").
Таким образом, при самостоятельном выборе гражданами медицинского учреждения для получения первичной медико-санитарной помощи, прикрепление осуществляется на основании личного заявления гражданина на имя руководителя медицинского учреждения, с учетом ресурсных возможностей медицинской организации.
Дополнительно сообщаем, что в случае возникновения конфликтных ситуаций на уровне регистратуры, рекомендуем обращаться, в первую очередь, к руководителю медицинской организации либо в страховую медицинскую организацию, выдавшую гражданину медицинский полис ОМС.
Директор
В.В.СОЛОДОВНИКОВ