Приложение к Постановлению от 05.03.2012 г № 197


                          СПРАВКА-РАСЧЕТ
          на выплату возмещения Заготовителю части затрат
             по сбору, хранению, первичной обработке и
         транспортировке молока на промышленную переработку
           по ________________________ сельскому поселению
                 Азовского немецкого национального
               муниципального района Омской области
                    за _________________ 2012 года
                           (месяц)

1. Заготовитель ___________________________________________________________________ (Наименование)
2. Адрес юридический _________________________________________________ __________________________________________ телефон ________________
3. Руководитель ______________________________________________________ (Ф.И.О.)
4. Расчетный счет Заготовителя N _____________________________________ Наименование банка ________________________________________________
5. ИНН Заготовителя __________________________________________________
6. Всего количество ЛПХ, обслуживаемых Заготовителем в сельском поселении по договорам _________________________________
7. В них коров на начало отчетного месяца ____________________________
8. Заготовлено молока Заготовителем за месяц по поселению согласно ведомости закупок молока (литров) _________________________________
9 Средняя закупочная цена молока по поселению, за 1 литр рублей ____________________________________
10. Сумма, подлежащая выплате ЛПХ за молоко по поселению, рублей ________________
11. Ставка субсидии заготовителю за 1 литр молока _________________________________
12. Всего подлежит выплате из бюджета Заготовителю, руб. ______________ ___________________________________________________________________ (Сумма цифрой и прописью)
Справочно: Средняя цена продажи Заготовителем молока перерабатывающим предприятиям месяц, руб. за 1 литр _______________

ЗАГОТОВИТЕЛЬ _____________________ _________________ ______________________
                 (Наименование)       (Подпись)       (Дата представления)
М.П.
Глава Администрации
сельского поселения ________________ _______________ ______________________
                       (ФИО)            (Подпись)     (Дата представления)
Отметка Заготовителя о поступлении средств на расчетный счет
___________________________________________________________________________
                           Подпись, печать