Приложение к Приказу от 30.01.2012 г № 1
Образец заявления для юридического лица
В государственную инспекцию гостехнадзора _________________________________
от ________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица - собственника машины
и его юридический адрес, ИНН)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу _____________________________________________________________________
(излагается суть просьбы и основание)
___________________________________________________________________________
(указывается наименование машины, марка)
___________________________________________________________________________
на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
Данные машины:
Год выпуска ________________ Завод-изготовитель _____________________
___________________________________________________________________________
Зав. N машины (рамы) _______ Двигатель N ____________________________
Основной ведущий Коробка передач N ______________________
мост (мосты) N _____________ Паспорт машины: серия __________________
Цвет _______________________ N ______________________
Оформление доверяется провести ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер,
кем, когда выдан)
Подпись руки которого ______________________________ удостоверяем
Руководитель предприятия ___________________________ (фамилия)
Главный бухгалтер ___________________________ (фамилия)
М.П.
"___" _________________ 20__ г.
Отметка государственного инженера-инспектора гостехнадзора о принятом
решении
___________________________________________________________________________
Выданы: 1. Государственный регистрационный знак тип _______________________
код _________________ N _____________ серия ____________________
2. Свидетельство о регистрации серия _______________ N __________
3. Паспорт машины серия _________________ N ________________
4. Иные документы _________________________________________________
Доверенное лицо _________________________ (подпись)
"___" _________________ 20__ г.Образец заявления для физического лица
В государственную инспекцию гостехнадзора _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я _________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Представляя нижеследующие документы, прошу ________________________________
___________________________________________________________________________
Приложения: _______________________________________________________________
Сведения о собственнике машины
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, ИНН)
Дата рождения __________________. Документ, удостоверяющий личность, ______
(число, месяц, год)
___________________________________________________________________________
(наименование, серия, номер, когда, кем выдан)
Проживающий _______________________________________________________________
(республика, край, область, район, населенный пункт,
___________________________________________________________________________
улица, дом, корпус, квартира)
Телефон ____________
Сведения о машине
Год выпуска ________________ Завод-изготовитель _____________________
___________________________________________________________________________
Зав. N машины (рамы) _______ Двигатель N ____________________________
Основной ведущий Коробка передач N ______________________
мост (мосты) N _____________ Паспорт машины: серия __________________
Цвет _______________________ N ______________________
Представитель собственника
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения _________________. Документ, удостоверяющий личность, _______
(число, месяц, год)
___________________________________________________________________________
(республика, край, область, район, населенный пункт,
___________________________________________________________________________
улица, дом, корпус, квартира)
Доверенность ______________________________________________________________
(когда и кем выдана)
Отметка государственного инженера-инспектора гостехнадзора о принятом
решении
___________________________________________________________________________
Выданы: 1. Государственный регистрационный знак тип _______________________
код ______________ N _____________________ серия _______________
2. Свидетельство о регистрации серия _______________ N _________
3. Паспорт машины серия __________________ N ___________
4. Иные документы _________________________________________________
"___" _____________ 20__ г. Подпись заявителя ______________________