Приложение к Приказу от 26.12.2011 г № 35-П
Главное управление по земельным
ресурсам Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
юридического лица о предоставлении земельного участка,
государственная собственность на который не разграничена
на территории города Омска <1>
1. Полное наименование юридического лица: _____________________________
__________________________________________________________________________.
2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица или
представителя юридического лица: __________________________________________
__________________________________________________________________________.
3. Фамилия, имя, отчество, должность лица, подписавшего настоящее
заявление (руководителя или представителя юридического лица): _____________
__________________________________________________________________________.
4. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия лица,
подписавшего настоящее заявление: ________________________________________.
5. Адрес фактического места нахождения юридического лица (с указанием
почтового индекса): _______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
6. Контактные телефоны: ______________________________________________.
7. Прошу предоставить земельный участок, государственная собственность
на который не разграничена на территории города Омска (далее - земельный
участок), для размещения __________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование размещаемого объекта)
1. кадастровый номер земельного участка: ___________________________;
2. площадь земельного участка: _________________________________кв.м;
3. место размещения объекта: _______________________________________;
4. испрашиваемое право: ____________________________________________.
Заявитель: _______________________________________ __________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
"___" _______________ 20__ года.
М.П.
Заявление принял:
__________________________________________________ __________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
"___" _______________ 20__ года.
--------------------------------
<1> Заявление подается после принятия Главным управлением по земельным
ресурсам Омской области решения о предварительном согласовании места
размещения объекта и осуществления заявителем работ по его формированию и
кадастровому учету.