Приложение к Постановлению от 30.11.2011 г № 1340-П Административный регламент
ЗАЯВЛЕНИЕ
физического лица на предоставление в аренду (собственность)
земельного участка
1. Фамилия, имя, отчество заявителя: ______________________________________
__________________________________________________________________________.
2. Фамилия, имя, отчество представителя физического лица (в случае подачи
настоящего заявления представителем заявителя): ___________________________
__________________________________________________________________________.
3. Дата рождения заявителя: ______________________________________________.
4. Паспортные данные заявителя: серия ______________ N ___________________,
когда выдан _______________, кем выдан ___________________________________.
5. Свидетельство о государственной регистрации в качестве индивидуального
предпринимателя (в случае, когда заявитель является индивидуальным
предпринимателем): серия ________________ N ______________________________,
от _________________, кем выдан __________________________________________.
6. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) с указанием почтового
индекса, а также адрес фактического места жительства заявителя
(при наличии такового): ___________________________________________________
__________________________________________________________________________.
7. Идентификационный номер налогоплательщика: ____________________________.
8. Контактные телефоны: __________________________________________________.
9. Прошу предоставить в аренду (собственность) (заявителем заполняются
соответствующие графы):
1) для строительства:
| Назначение объекта: |
|
| Предполагаемое месторасположение земельного
участка: |
|
| Предполагаемый размер земельного участка с
его обоснованием: |
|
2) занятый объектами недвижимости
| Населенный пункт: |
|
| Район (округ): |
|
| Улица: |
|
| Дом: |
|
| Цель использования земельного участка: |
|
| Предполагаемый размер земельного участка
с его обоснованием: |
|
2.1) сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном
участке:
| N
п/п |
Наименование
объекта |
Собственник(и) |
Реквизиты
правоустанавливающих
документов |
Распределение долей
в праве
собственности на
объект(ы)
недвижимости |
|
|
|
|
|
3) для иных целей:
| Цель использования земельного участка: |
|
| Предполагаемое местоположение земельного
участка: |
|
| Предполагаемый размер земельного участка с
его обоснованием: |
|
10. Срок действия договора аренды земельного участка:
с "___" ____________________ года по "___" ____________________ года.
11. Предыдущий договор аренды земельного участка:
от "___" __________________ года N _____________________________________.
Заявитель: ______________________________________________ _________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
"___" ________________ 20__ года.
М.П.
Заявление принял:
_____________________________________________________________ _____________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
"___" ________________ 20__ года.