Приложение к Приказу от 09.11.2011 г № 41 Заявление

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
   на соискание премии "За заслуги в развитии народных художественных
                  промыслов и ремёсел в Омской области"
 1. Наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
 предпринимателя конкурса (полностью) __________________________________
 2. Почтовый адрес _____________________________________________________
 _______________________________________________________________________
 3. Контактный телефон ______________________ E-mail ___________________
 4. Вид деятельности ___________________________________________________
 5. Участие в выставках (подтверждающие документы)
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
 6. Награды за участие в выставках
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
 7. Наименования конкурсных  изделий:  техника,  материал  изготовления,
 уникальность, особенность представленного (если есть)
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
 8. Форма представления
 (видео-презентация, выставка) _________________________________________
 Ф.И.О. руководителя направляющей организации __________________________
      Прилагаются: фото, каталоги, публикации в СМИ.
 /______________________/                                 ______________
 (фамилия, имя, отчество)                                    (печать)