Приложение к Постановлению от 29.08.2011 г № 898-П Положение

1.	Наименование (полное и сокращенное) юридического лица - претендента на участие в конкурсе
2.	Ф.И.О., должность руководителя или иного лица, (с указанием реквизитов документа, подтверждающего полномочия)
3.	Реквизиты свидетельства о внесении записи о создании юридического лица/регистрации в качестве индивидуального предпринимателя в Единый государственный реестр юридических лиц/Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (серия и номер, дата выдачи свидетельства, ОГРН/ОГРНИП)
4.	Юридический адрес
5.	Фактический адрес
6.	Виды деятельности (согласно выписке из ЕГРЮЛ/ЕГРИП, с указанием кодов ОКВЭД)
7.	Название проекта
8.	Место реализации представленного на конкурс проекта
9.	Контактные данные (номера телефонов (в том числе телефон главного бухгалтера), номер факса, адрес электронной почты)
10.	Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон)
11.	Банковские реквизиты (ИНН/КПП, наименование банка, корреспондентский счет банка, БИК, N расчетного счета)

Прошу предоставить субсидию в форме грантовой поддержки и подтверждаю достоверность всей информации, предоставленной в заявке на участие в конкурсе. Мне разъяснено, что предоставление недостоверных сведений и (или) документов влечет за собой отказ в предоставлении субсидии в форме грантовой поддержки на любом этапе конкурса или на стадии реализации проекта.

______________________ ___________________ _______________________
    (должность)           (подпись)             (Ф.И.О.)
"__" ____________ 20__ г.          м.п.