Приложение к Постановлению от 18.07.2011 г № 776-П Форма
Форма отчета о деятельности автономного учреждения города Омска
УТВЕРЖДЕН
наблюдательным советом
автономного учреждения
города Омска
___________ ___________________
(подпись, инициалы и фамилия
председателя
наблюдательного совета
автономного учреждения
города Омска)
_______________________________
(дата, N протокола заседания
наблюдательного совета
автономного учреждения
города Омска)
ОТЧЕТ
о деятельности автономного учреждения
города Омска
_____________________________________________
(полное наименование автономного учреждения
города Омска (далее - автономное учреждение))
за 20___ - 20___ годы
1. Общие сведения об автономном учреждении
___________________________________________________________________________
(номер, дата принятия муниципального правового акта о создании автономного
учреждения)
___________________________________________________________________________
(место нахождения, юридический адрес автономного учреждения)
___________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика, присвоенный автономному
учреждению)
___________________________________________________________________________
(структурное подразделение Администрации города Омска, осуществляющее
отдельные функции и полномочия учредителя автономного учреждения)
2. Виды деятельности, осуществляемые автономным учреждением| N п/п | Виды деятельности автономного учреждения | Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых автономное учреждение осуществляет соответствующий вид деятельности |
| 1 | 2 | 3 |
--------------------------------<*> Разрешительные документы, на основании которых автономное
учреждение осуществляет соответствующий вид деятельности, указываются в случае если на осуществление данного вида деятельности требуется разрешение 3. Сведения о финансовом обеспечении и исполнении задания автономного учреждения
| N п/п | Наименование показателя | Единица измерения | Отчетный период | |
| 20__ год | 20__ год | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1 | Исполнение задания учредителя | Проценты | ||
| 2 | Осуществление деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию | Проценты | ||
| 3 | Объем финансового обеспечения задания учредителя | Руб. | ||
| 4 | Объем финансового обеспечения развития автономного учреждения в рамках программ, утвержденных в установленном порядке | Руб. | ||
| 5 | Объем финансового обеспечения деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию | Руб. | ||
| 6 | Общая сумма прибыли автономного учреждения после налогообложения, образовавшейся в связи с оказанием (выполнением) автономным учреждением платных услуг (работ) и иной деятельности, приносящей доход | Руб. |
--------------------------------<*> Включаются сведения за два года, предшествующие опубликованию
отчета 4. Сведения об услугах (работах), оказываемых (выполняемых) автономным учреждением
| N п/п | Наименование показателя | Единица измерения | Отчетный период | |
| 20__ год | 20__ год | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1 | Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) автономного учреждения, в том числе: | Человек/ организаций | ||
| бесплатными услугами (работами), в том числе по видам услуг: | Человек/ организаций | |||
| 1 | Человек/ организаций | |||
| 2 | Человек/ организаций | |||
| n | Человек/ организаций | |||
| частично платными и полностью платными услугами (работами), в том числе по видам услуг: | Человек/ организаций | |||
| 1 | Человек/ организаций | |||
| 2 | Человек/ организаций | |||
| n | Человек/ организаций | |||
| 2 | Средняя стоимость для потребителей получения частично платных и полностью платных услуг (работ), в том числе по видам: | Руб. | ||
| 1 | Руб. | |||
| 2 | Руб. | |||
| n | Руб. |
--------------------------------<*> Включаются сведения за два года, предшествующие опубликованию
отчета 5. Сведения о задолженности автономного учреждения
| N п/п | Наименование показателя | Единица измерения | Отчетный период | |
| 20__ год | 20__ год | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1 | Сведения об объеме кредиторской задолженности автономного учреждения на конец отчетного периода | Руб. | ||
| 2 | Сведения об объеме дебиторской задолженности автономного учреждения на конец отчетного периода | Руб. |
--------------------------------<*> Включаются сведения за два года, предшествующие опубликованию
отчета 6. Состав наблюдательного совета автономного учреждения
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Должность |
| 1 | 2 | 3 |
7. Сведения о работниках автономного учреждения и уровне заработной платы
| N п/п | Наименование показателя | Единица измерения | Отчетный период | |
| 20__ год | 20__ год | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1 | Штатная численность работников автономного учреждения | Человек | ||
| 2 | Среднегодовая численность работников автономного учреждения | Человек | ||
| 3 | Среднемесячная заработная плата работников автономного учреждения | Руб. |
--------------------------------<*> Включаются сведения за два года, предшествующие опубликованию
отчета 8. Иные сведения Руководитель автономного учреждения ____________ __________________________ (подпись) (расшифровка подписи) "___" _____________ 20__ год Главный бухгалтер автономного учреждения __________ _______________________ (подпись) (расшифровка подписи) "___" _____________ 20__ год
_______________