Приложение к Указу от 31.03.2004 г № 77 Правила

Главе муниципального образования
Омской области, иному
уполномоченному им должностному
лицу (руководителю организации)
От __________________________________________________________________________
               (фамилия, имя, отчество полностью)
проживающего с ____________ года по адресу __________________________________
_____________________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о принятии на учет нуждающихся в улучшении жилищных условий

     В связи ________________________________________________________________
                            (указать причины отсутствия жилого помещения или
_____________________________________________________________________________
                   необходимости его замены, дать краткую характеристику
_____________________________________________________________________________
     занимаемого жилого помещения, а также указать, имеют ли заявитель и
_____________________________________________________________________________
                 совместно проживающие с ним члены семьи жилые помещения
_____________________________________________________________________________
                    на праве частной собственности)
прошу Вас принять меня и мою семью на учет для улучшения жилищных условий.
О себе сообщаю, что я работаю _______________________________________________
                                       (указать наименование организации)
в должности _________________________________________________________________
Семья моя состоит из _______ человек, из них
_____________________________________________________________________________
          (указать по родству, возрасту, с какого времени проживает)
Приложение:
Личная подпись ___________________
Дата _____________________________