Приложение к Приказу от 15.04.2011 г № 77/19

Наименование мероприятия

Срок проведения

Плановые затраты

Фактические затраты

Экономический эффект, тыс. руб.

Экономия энергоресурсов (тыс. Гкал, тыс. куб.м, тыс. кВт.ч)

Отчетный период
Наименование организации
ИНН
КПП
Вид деятельности
Юридический адрес
Почтовый адрес
Руководитель	Фамилия, имя, отчество
	Контактный телефон
Должностное лицо, ответственное за составление отчета	Фамилия, имя, отчество
	Должность
	Контактный телефон

1.Целевые показатели энергосбережения и повышения энергетической эффективности, достижение которых должно быть обеспечено в результате реализации программы <*>

N п/п	Наименование целевого показателя	Единица измерения	Плановые показатели	Фактические показатели

2.Выполнение обязательных мероприятий по энергосбережению и повышению энергетической эффективности <*>

3.Показатели энергетической эффективности объектов, созданных или модернизированных в рамках реализации производственных или инвестиционных программ организации, осуществляющей регулируемую деятельность <*>

N п/п	Наименование показателей энергетической эффективности	Единица измерения	Плановые показатели	Фактические показатели

Руководитель ___________________________
                      (подпись)
Исполнитель ___________________________
                      (подпись)
--------------------------------

<*> Заполняется по каждому виду деятельности в соответствии с утвержденной программой в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности
_______________