Приложение к Приказу от 03.02.2011 г № 12-П

                                           В Главное управление
                                           государственной службы занятости
                                           населения Омской области
                            ЗАЯВКА
          на предоставление субсидии юридическому лицу
        (за исключением государственного (муниципального)
       учреждения), которому установлена квота для приема
     на работу инвалидов, осуществляющему свою деятельность
       на территории Омской области, на возмещение затрат,
          связанных с созданием дополнительных рабочих
               мест (в том числе специальных) для
                   трудоустройства инвалидов
    Прошу предоставить субсидию ___________________________________________
___________________________________________________________________________
              (полное наименование, ИНН юридического лица)
___________________________________________________________________________
                 (юридический адрес, контактный телефон)
на   возмещение   следующих  затрат,   связанных с созданием дополнительных
рабочих мест (в том числе специальных) для трудоустройства инвалидов:
    1) ____________________________________________________________________
                      (наименование понесенных затрат)
в сумме ___________________________________________________________ рублей;
                            (цифрами и прописью)
    2) ____________________________________________________________________
                      (наименование понесенных затрат)
в сумме ___________________________________________________________ рублей;
                            (цифрами и прописью)
    3) ____________________________________________________________________
                      (наименование понесенных затрат)
в сумме ___________________________________________________________ рублей.
                            (цифрами и прописью)
    Общая сумма субсидии: _________________________________________ рублей.
                                    (цифрами и прописью)
    Субсидию прошу перечислить на расчетный счет: _________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование кредитной организации, банковские реквизиты для перечисления
                          денежных средств)
    К   заявке   прилагаются   следующие   документы  (в   соответствии   с
пунктами  8,  9  Порядка  предоставления  субсидий  юридическим  лицам  (за
исключением      государственных     (муниципальных)     учреждений)     на
возмещение  затрат, связанных  с  созданием   дополнительных  рабочих  мест
для трудоустройства  инвалидов, в  2011 году, утвержденного  постановлением
Правительства Омской области от 2 февраля 2011 года N 19-п):
    1) ___________________________________________________________________;
    2) ___________________________________________________________________;
    3) ___________________________________________________________________;
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________.
________________________________   ____________    ________________________
(руководитель юридического лица)     (подпись)       (инициалы, фамилия)
"___" _______________ 2011 года
М.П.
_______________