Приложение к Приказу от 31.01.2011 г № 9-П Порядок

                         Заявление-анкета
             на организацию профессиональной переподготовки
            врачей в соответствии с региональной программой
              Омской области "Модернизация здравоохранения
                  Омской области" на 2011 - 2012 годы
___________________________________________________________________________
              (наименование учреждения здравоохранения)
просит ____________________________________________________________________
               (наименование казенного учреждения службы занятости
                            населения Омской области)
организовать  профессиональную  переподготовку  врачей  (список на _____ л.
в ________ экз. прилагается).
    Сообщаю следующие сведения:
    Свидетельство   о    регистрации    юридического    лица    в    Едином
государственном регистре юридических лиц от "___" ________________ ________
года ______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
                   (наименование регистрирующего органа)
    Основной государственный регистрационный номер: _______________________
__________________________________________________________________________.
    Адрес (место нахождения): _____________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Номер контактного телефона, факс, адрес электронной почты: ____________
__________________________________________________________________________.
    Вид экономической деятельности (по ОКВЭД): ____________________________
__________________________________________________________________________.
    Гарантируем   трудоустройство  врачей  в  2011  году  после  завершения
профессиональной    переподготовки   в   соответствии   с   договором    на
организацию   профессиональной   переподготовки   врача  в  соответствии  с
региональной   программой   Омской  области  "Модернизация  здравоохранения
Омской области" на 2011 - 2012 годы.
_______________________________________________  __________________________
(должность, фамилия, имя, отчество руководителя  (подпись руководителя
            учреждения здравоохранения                 учреждения
               (его представителя))                 здравоохранени
                                                   (его представителя))
                М.П.
"___" ____________________ 2011 год
_______________