Приложение к Приказу от 17.01.2011 г № 3-П

                                         Руководителю _____________________
                                         (наименование уполномоченного
                                         государственного учреждения Омской
                                         области, находящегося в ведении
                                         Министерства труда и социального
                                         развития Омской области)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                о согласии на обработку персональных данных
    Я, ___________________________________________________________________,
              (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
      (указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
       фактического проживания, дата регистрации по данному адресу)
даю  согласие  на обработку  содержащихся в заявлении  о назначении мне мер
социальной  поддержки  (лицу,  законным  представителем которого я являюсь)
моих персональных данных (персональных данных лица, законным представителем
которого я являюсь), то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение  (обновление,  изменение),  использование, распространение (в том
числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.
    Согласие  на  обработку  персональных данных, содержащихся в заявлении,
действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.
___________________    _______________________________   __________________
      (дата)            (фамилия, инициалы заявителя          (подпись)
                        или законного представителя)